انواع بيهوشي:

1-   بيهوشي عمومي General

2-   تاحيه اي  Regional شامل بي حسي نخاعي اسپاينال، اپيدورال، كودال

3-   موضعي يا local

4-   بلوك عصبي Nerve Bluke

بيهوشي عمومي بر اساس سه جز اصلي قرار دارد: 1- عدم هوشياري (خواب) 2- بيدردي 3- شلي عضلاني و عمومآ توسط واز طريق گازهاي بيهوشي ( هالوتان،N2o وo2 ) صورت مي گيرد. 

 

بي حسي اسپاينال: با اين روش به دنبال تزريق ماده بي حس كننده در فضاي بين مهره هاي كمري، بي حسي در ناحيه اندام هاي تحتاني و شكم ايجاد مي گردد. بيمار در حالت لترال يا نشسته قرار گرفته و سوزن دز فضاي بين مهرهاي كمري L3-L4 وارد مي گردد و ماده بي حس كننده (زايلو كائين 5% يا پروكائين يا تتراكائين) بداخل فضاي مناسب آركنوئيد تزريق مي گردد.

عوارض حين عمل: سقوط فشار خون، دپرسيون تنفسي ، تهوع و استفراغ

عوارض بعد از عمل: سردرد، سكسكه، فتق ناحيه و مننژيت، مشكلات رفعي زود گذر، افزايش ضعيف درجه حرارت، درد پشت واسپاسم گردن

مراقبتهاي پرستاري و آموزش بيمار: كنترل فشار خون، كنترل و ثبت زمان بازگشت حركت و حس در پاها و انگشتان پاها- دراز كشيدن بيمار و ساكت بودن محيط و آرامش و تآمين مايعات بدن ودر صورت لزوم بستن شكم بند از اقداماتي است كه به كاهش سردرد بيمار كمك مي كند. اين سر درد ممكن است ضربان دار بوده و در دو طرف پيشاني يا دو طرف لوب پس سري احساس شود كه با نشستن يا ايستادن تشديد مي شود و علت آن نشت مايعCSF از ناحيه سوراخ شده مي باشد.

استفاده از سوزن باريك و نگهداشتن بيمار در وضعيت دمر نيز در كاهش سردرد بعد از بي حسي اسپاينال مؤثر است. (3-2 ساعت) در صورت ادامه نشت CSF و سردرد از روش پلاك خوني اپيدورال (تزريق خون به محل سوراخ شده) استفاده مي گردد.

در حين انجام كار بايد روش كار به بيمار توضيح داده شود. (پوزيشن، احساس سرما ناشي از شستشو موضع با بتادين و احساس درد ناشي از وارد شدن سوزن به پشت) بايد به بيمار اطمينان داد كه سوزن وارد نخاع نشده و در نتيجه منجر به فلج نمي گردد. (ميتوان با شكل توضيح داد)لازم است قبل از انجام بي حسي اسپاينال از بيمار رضايت نامه جداگانه گرفته شده و بيمار با مثانه و روده خالي و Nop به اتاق عمل منتقل گردد.در حين انجام كار و در طول مدت زمان جراحي بيمار هوشيار و بيدار است. بهتر است پرسنل اتاق عمل به اين موضوع توجه كرده و با بيمار ارتباط مناسبي برقرار كنند و به وي آرامش بدهند.

در حين انجام كار بايد بيمار آرام بوده و از حركات ناگهاني كه منجر به تروما و خونريزي مي شود خودداري نماييد.   (كتاب برونر پرستاري ص97 كتاب برونر دستگاه اعصاب ص 64 و65 و كتاب پرستاري راهنماي جامع پرستاري اتاق عمل)     

بي حسي اپيدورال:

تكنيك انجام كار و پوزيشن بيمار شبيه به بي حسي اسپاينال مي باشد ولي عمل تزريق در فضاي خارجي دورا بوده و از زايلو كائين 1% و2% كه يكي از حاوي آدرنالين است استفاده مي شود اين روش را مي توان به صورت مداوم يا سريال نيز انجام داد.

بيمار به پهلو خوابيده و زانوها را تا جائي كه مي تواند به داخل شكم برده و بغل مي كند و سر را نيز به سمت سينه خم مي كند. اين روش فاقد عوارض عصبي و بخصوص سردرد بعد از بي حسي است. به همين دليل روز به روز مورد توجه و استفاده بيشتري قرار مي گيرد. ولي مشكل آن سخت تر بودن. اجراي روش و تزريق در فضاي مورد نظر  بوده و از طرفي پزشك كنترل كمتري روي سطح بي حسي دارد. ( برونر پرستاري جراحي ص99)

بي حسي كودال:

ماده بي حسي در فضاي اپيدورال در ناحيه ساكروم تزريق ميگردد. بيمار به روي شكم مي خوابد و بالشي زير استخوان سيمفوزيس قرار داده و تزريق در كانال كودال انجام مي گردد.

از اين نوع بي حسي براي اعمال جراحي ناحيه آنوس ركتوم، واژن،كف لگن، پوبيس، مثانه، و مجاري ادراري استفاده مي گردد. در اين روش هر 5 دقيقه يكبار بايد علائم حياتي كنترل گردد. عوارض آن شبيه روش اپيدورال است. ( كتاب راهنماي جامع پرستاري اتاق عمل ص 336)

 مزاياي بي حسي موضعي و ناحيه اي نسبت به بي هوشي عمومي:

1-   تكنيك آن ساده تر و ابزار لازم براي آن كمتر است .

2-   داروهاي مصرفي در آن بي خطر تر هستند ( زيرا گازهاي بي هوشي در معرض اشتعال قرار دارند.)

3-   خونريزي در حين عمل كمتر است.

4-   تهوع و استفراغ نسبت به بيهوشي كمتر است

5-   وظايف دستگاه هاي بدن كمتر در معرض تغيير و اختلال قرار مي گيرد. ( تنفس، كليه و ...)

6-   براي بيمار غذا خورده هم قابل اجرا مي باشد ( ولي بهتر است حداقل از 5 ساعت قبل چيزي نخورده باشد.

7-   احتمال آلودگي محيط اتاق عمل كمتر است.

8-   بعد از عمل بيمار به مراقبت كمتري احتاج دارد.

9-   عوارض ريوي آن كمتر است.

  10- ارزانتر و مقرون به صرفه تر است.

 

 

 

 

 

 

 

نوشته شده در شنبه 26 فروردین 1391ساعت 10:48 توسط irannurse| ارسال نظر(0)