پرستار پيشتاز خدمت در عرصه سلامت
ý درجه حرارت و حجم تغذيه ، سرعت جريان و مصرف كامل مايعات ، فاكتورهاي مهمي هستند كه در تغذيه لوله اي بايد مورد توجه قرار بگيرند . توانايي بيمار براي تحمل فرمول غذايي را تعيين مي كند (احساس پري در معده ، نفخ شكم ، خارش ، تهوع ، استفراغ ، اسهال و يبوست را بررسي نماييد.) ý تغيه مداوم روش ارجح است ، حجم كم غذا و مدت زمان طولاين براي تجويز ، ميزان بروز آسپيراسيون نفخ شكم ، تهوع ، استفراغ و اسهال را كاهش مي دهد . اگر تغذيه از نوع متناوب باشد ، ml 350-200 در طي 15-10 دقيقه ، تجويز مي گردد . ý قبل از هر بار تغذيه ، حجم باقي مانده را بررسي كنيد و در مورد تغذيه مداوم هر 4 ساعت يكبار اين كار را انجام دهيد . در صورتي كه مقدار باقي مانده بيش از ml 100 بود تغذيه را متوقف كنيد و ماده آسپيره شده را به معده برگردانيد . ý براي اطمينان از باز بودن لوله و براي كاهش شانس رشد باكتري ها يا انسداد و تنگ شدن لوله در موارد ذيل ml 30-15 آب در داخل لوله تزريق مي شود : v قبل و بعد از هر دوز دارويي و هر بار تغذيه v پس از چك كردن باقيمانده معدي و PH معده v در تغذيه مداوم هر 6-4 ساعت v در صورت قطع تغذيه لوله اي به هر دليلي .... تهیه مطلب از: بهزاد فرجی عامل انجام كار: پرستار v وسايل و تجهيزات استاندارد: فرم مخصوص تریاژ-ابزارسنجش –وسائل کنترل علائم حیاتی v مراحل استاندارد انجام كار: 1- بسرعت بربالین مددجوحاضرشوید. 2- درصورت نیازازپزشک بخواهیدبربالین مددجوحاضرشود. 3- کلیه مددجویان راتریاژنمائید. 4- ازمددجویان اطلاعات کافی کسب کنید. 5- وضعیت مددجورابررسی کنید. 6- مددجورادرسطح موردنظرقراردهید(براساس الگوریتم ESI). 7- براساس مشکل اصلی وبررسی سریع تصمیم گیری کنید. 8- هرمددجوراتحویل یک پرستاربا تجربه بدهید. 9- مددجوئی که نمیتواندمنتظربماندراسریعآ شناسائی کنید. 10- اولویت مراقبت مددجویان رابراساس وضعیتشان مشخص کنید. 11- منابع موردنیازرامشخص کنید. 12- فرم مربوطه راتکمیل کنید. 13- تکلیف مددجورامشخص کنید. 14- درصورت نیازبه پذیرش اقدامات لازم راانجام دهید. 15- درصورت عدم نیازبه بستری اقدامات ترخیص رافراهم کنید. نكات قابل توجه : توده های متعددی که زیر پوست جمع می شوند، لیپوم (LIPOMA) نام دارند. لیپوم، غده های خوش خیم بافت چربی است و بیشتر در بافت های نرم بدن دیده می شود. اضافه وزن و چاقي از مشكلات شايع جهان امروز و از علل تهديد كننده سلامتي مي باشند. چاقي در افزايش فشارخون ، كلسترول ، تري گليسريد و قند خون نقش داشته و خطر بيماري هاي قلبي ، سكته مغزي ، ديابت ( بيماري قند) ، مشكلات مفصلي و بسياري از سرطانها ( مانند سرطانهاي پستان ، روده بزرگ ، پروستات ، رحم ، كليه ، تخمدان ، لوزالمعده ، كبد و كيسه صفرا ) را افزايش مي دهد. چاقي در واقع تجمع غيرطبيعي چربي در بدن است . هر زماني كه بين دريافت و مصرف انرژي ، توسط عادات غذايي و ورزش تعادل برقرار نشود ، انرژي مازاد بصورت چربي تجمع يافته و فرد دچار اضافه وزن و چاقي مي شود. وجود يا عدم وجودچاقي نه فقط با اندازه گيري وزن بدن ، بلكه با اندازه گيري چربي بدن تعيين مي شود. بعضي از افراد ممكن است عليرغم اضافه وزن ، خيلي عضلاني باشند و چربي كمي داشته باشند ، لذا چاق محسوب نمي شوند ، در صورتي كه ممكن است فردي وزن طبيعي داشته باشد يا كم وزن باشد اما باز هم چربي اضافه داشته باشد. درمان اضافه وزن وچاقی به منظور درمان اضافه وزن و چاقي رعايت برخي نكات مورد تاكيد است كه شامل موارد به شرح ذيل مي باشد : هدف اوليه ، كاهش وزن به ميزان 10 درصد از وزن بدن در طول 6 ماه است. ميزان كاهش بايد 5/0 تا 1 كيلوگرم در هفته باشد. بعد از 6 ماه درمان، بايستي وزن كاهش يافته براي يك دوره حفظ شود و در صورت نياز به كاهش بيشتر ، بعد ازطي نمودن دوره حفظ وزن ، مرحله بعدي شروع شود. روشهاي درمان چاقي عبارتند از : 1- رژيم درماني 2- افزايش فعاليت بدني 3- رفتاردرماني ( اصلاح شيوه زندگي) 4- دارودرماني 5- جراحي كه جهت آشنايي خوانندگان محترم ، به اختصار در مورد هر يك از آنها توضيحاتي ارائه ميگردد : نیاز به آزمایش سینه برای چیست؟ این آزمـایشات شخصـی بـه خـانم ها کمک می کند تا بتوانندوجود کیست ها یا هرگونه مشکل خوش خیم (غیر سرطانی)را در خود تشخیص دهند. خانم ها حتی می توانند سرطان رانـیـز از طریق این آزمایشات تشخیص دهند ، البته این مشکل در نـوجـوانـان و جـوانـان بـه نـدرت دیـده می شـود. انـجـام این آزمایشـات بسـیــار ساده است و چند دقیقه بیشتر وقت نمیگـیرد. با اینکه در ابتدا ممکن است کمی برایتان عجیب باشد، اما از این طریق قادر خواهید بود سلامت سینه هایتان را خود تشخیص دهید. اگر سالانه برای چک آپ کامل نزد پزشک می روید، او سینه های شما را نیز بررسی خواهد کرد تا از سلامت آنها آگاهی یابد. پزشک احتمالاً به شما نشان خواهد داد که چطور خودتان نیز بطور مداوم آزمایش سینه را انجام دهید تا در صورت مشاهده هرگونه مشکل سریعاً نزد پزشک بروید. نحوه ی انجام آزمایش: آزمایش سینه ها هر یک ماه یکبار به نظر کافی است و خوب است که این آزمایش در یک زمان مشخص از ماه صورت گیرد چون سینه ها در چرخه ی قاعدگی دستخوش تغییر می شوند. بهترین زمان برای انجام این آزمایش یک هفته پس از شروع عادت ماهیانه است. این آزمایش دو قســمت دارد: ظاهر پستان ها و چگونگی آنهابـا لـمس کـردن. قســمت ظاهری آنـها سـاده اسـت. قـبـل ازلبـاس پـوشـیدن، جـلوی آیـنـه بایستید و دست ها را در کناربدن قرار دهـید. به دقت به سینه هایتان نگاه کنید. ببینید آیا چیز غیرعادی در آنـها مشاهده می کنید یا خیر، مثلاً در نوک سیـنـه ها یـا گـود رفتگی یا تغییر خاصی روی پوست آن. بعداز زوایای مختلف به سیـنـه هایتان نگاه کنید. طرز قرار گرفتن دست هـا را تـغـیـیر دهــید، کنار نگاه دارید، بالا ببرید، یا روی رانهایتان بگذارید. و خوب به حالت سینه ها دقت کنید. قسمت بعدی چگونگی سینه ها از طریق لمس کردن است. در دست گرفتن سینه ممکن است در ابتدا کمی برایتان غیر عـادی باشد. بعضی دختر خـانم ها حتی ممکن است از این کـار احسـاس خـجـالت کنـنـد. امـا هـیـچ دلـیـل بـرای خجالت کشـیدن نیـست. بــرای اطمینان از سلامتیتان باید این کار را انجام دهید. برخی خانم ها فکر میکنند این قسمت از آزمایش سینه را بهتر است زمانیکه در حمام هستند انجام دهند. راه درستی است چون نه تنها احساس راحتی بیشتری خواهید داشت، بلکه کف و صابون کمک می کند تا بهتر بتوانید دست هایتان را روی سینه ها حرکت دهید. هر کدام از سینه هایتان را جداگانه بررسی کنید. اگر کار را با سینه ی راست شروع می کنید، دست راستتان را بلند کرده و پشت سرتان قرار دهید و از دست چپ برای بررسی سینه استفاده کنید. یکی از راه های آزمایش سینه این است که سینه را مثل یک دایره فرض کنید. انگشتانتان را به حالت مارپیچی از بیرون این دایره به سمت داخل حرکت دهید و تدریجاً به سمت نوک سینه ها نزدیک شوید. ببینید چه تغییر غیرعادی در سینه ها نسبت به آزمایش دفعه قبل مشاهده می کنید. از میزان فشار متفاوت استفاده کنید، آرام، متوسط و سخت. اینکار کمک می کند تا بتوانید لایه های مختلف بافت درون سینه را خوب بررسی کنید. با فشار کم شروع کنید، فشار را بیشتر کرده تا حد متوسط پیش روید، و با فشار سخت تر برای بررسی درونی ترین لایه ها، کار را تمام کنید. پس از اتمام، دست چپ را پشت سر قرار داده و با دست راست به همین منوال آزمایش سینه چپ را انجام دهید. ایـن آزمـایش را مـی توانید هنگام دراز کشیدن روی تخت نیز انـجام دهـیـد. از همان روش بالا، ( یـعنی بـلنـد کردن دسـت مـوافق و استـفـاده از دسـت مخالف برای آزمایش سینه ها) استـفاده کنید. بهتر است حین آزمایش دست خود را از روی سـیـنه بـلنـد نکنید تا حتی یک نقطه از سینه جا نماند. باید زیـر بـغلتان را نیز برای وجود هرگونه برآمدگی یا توده آزمایش کنید. هنگام آزمایش سینه ممکن است دستتان به توده ها و برآمدگی هایی برخورد کند. این مسئله ای طبیعی است. مثل سایر چیزها، سینه ها نیز در افراد مختلف متفاوت هستند. سینه برخی دختران بزرگ و برخی دیگر کوچکند. برای بعضی کاملاً متقارن و برای بعضی دیگر متفاوت از همند. اکثر قریب به اتفاق خانم های جوان سینه های سالمی دارند، مهم نیست سینه هایشان چه فرمی داشته باشد یا چه برآمدگی هایی در آنها احساس شود. اما اگر واقعاً نگران سلامت سینه هایتان هستید، اجازه دهید پزشکتان نیز آزمایش سینه را برایتان انجام دهد. علائم هشدار دهنده اگر توده ای غیرطبیعی در سینه تان مشاهده کردید، وحشت نکنید چون سرطان سینه در نوجوانان امری بسیار نادر است. در واقع این برآمدگی ها و توده بیشتر به رشد سینه ها مربوط می شود. عوامل دیگر آن می تواند توده های غیرسرطانی مثل «فیبروآدنوما» یا کیست های کوچک باشد که اندازه شان برحسب چرخه قاعدگی در دختران متفاوت است. این تغییرات فیبروکیستی سینه متداول هستند و در نیمی از خانم ها اتفاق می افتند. این کیست ها به چرخه طبیعی هورمون های مربوط به قاعدگی مرتبط است و در زمان شروع عادت ماهیانه تشدید می شوند. اگر شما نیز با چنین توده هایی در زمان آزمایش سینه برخورد داشته اید، به پزشک خود مراجعه کنید. عفونت و بیماری نیز ممکن است باعث پیدایش این کیست ها یا آسیب رسیدن به سینه ها شود. درصورت مشاهده ی هر کدام از این مشکلات در خود به پزشک مراجعه کنید: درد سینه که به نظر با عادت ماهیانه بی ارتباط باشد. برآمدگی، توده یا هر تغییر جدیدی که نگرانتان کرده است. قرمز شدن، داغ شدن یا ورم کردن سینه ها. ترشح آب یا هر مایع خونی از سینه ها. توده یا برآمدگی در زیربغل. هدف این آزمایشات آشنا کردن شما با حالت و چگونگی سینه هایتان است تا درصورت بروز هرگونه عامل غیرعادی به پزشک مراجعه کنید. یادتان باشد هرچه درمورد بدنتان بیشتر آگاهی پیدا کنید، سلامت تر خواهید بود. علی بیروتی لانتوس یا انسولین گلارژین، یک انسولین طولانی اثر می باشد. لانتوس اولین انسولینی است که در طول 24 ساعت اثر ثابت و یکنواختی دارد. این دارو به تدریج در طول 24 ساعت در بدن شما آزاد می شود و سبب ایجاد مقدار ثابت انسولین در بدن شما می گردد. این میزان انسولین به کنترل قند خون ( گلوکز ) در فاصله بین غذاها کمک می کند. لانتوس، عملکرد انسولین پایه را که به طور طبیعی از پانکراس ترشح می شود تقلید می کند. اگر میزان انسولین در بین فواصل غذایی یا در شب هنگام بالاتر از مقدار لازم باشد خطر افت قند خون یا هایپوگلیسمی وجود دارد. آهسته رهش بودن لانتوس مانع آزادسازی بیش از حد و نامناسب انسولین در این زمانها می گردد. آمپول اناکساپرین سدیم (كلگزان) هنگامی که بعنوان درمان طبی یا درمان پروفیلاکسی تجویز می شود بایستی بصورت زیر جلدی عمیق تزریق شود deep subcutaneous و در موقع همودیالیز بصورت داخل وریدی Intravascular تزریق میگردد. تزریق داخل عضلانی آن ممنوع است. آمپول اناکساپرین سدیم بصورت آماده تزریق در سرنگ هایی که از قبل پر شده اند قابل دسترسی می باشد . تهیه مطلب: مهران تابش گاهی با زوجهایی روبهرو میشویم که گروه خونی متفاوتی دارند و میخواهند، بدانند این تفاوت چه تاثیری بر بارداری و فرزندانشان دارد. بيماري فشارخون بالا چه نوع بيماري است؟ بيماري فشارخون بالابيماري مزمن شايعي است كه در آن مقدار فشارخون از حد طبيعي بالاتر مي رود و منجر به آسيب اندام هاي حياتي مثل قلب،مغز،كليه و چشم مي شود. بسياري از افراد سال ها مبتلا به فشارخون بالا هستند بدون اين كه از بيماري خود مطلع باشند..بيشتر اوقات اين بيماري علامتي ندارد اما وقتي فشارخون بالا بدون درمان بماند به شريان ها و اعضاي حياتي بدن آسيب مي رساند.به همين علت است كه فشارخون اغلب به عنوان "قاتل خاموش" شناخته مي شود. هفته سلامت چه روزي است؟ هرسال روز 7 آوريل (18 فروردين) به عنوان روز جهاني سلامت تعيين شده است و در كشور ما اين مناسبت به مدت يك هفته از 18 تا 25 فروردين تحت عنوان هفته سلامت گرامي داشته مي شود.موضوع امسال بيماري فشارخون بالا موضوع امسال بيماري فشارخون بالاوشعار آن"فشارخون را جدي بگيريم"تعيين شده است تا دراين روز و در طول سال مردم نسبت به اهميت اين بيماري و عوارض مهم و خطرناك آن شامل سكته مغزي و بيماري هاي قلبي و كليوي حساس شوند و مطع شوند كه بيماري فشارخون بالا و عوارض آن قابل پيشگيري است.در اين روز اطلاعات عمومي در خصوص پيشگيري ،تشخيص و درمان فشارخون بالا در اختيار همه قرار مي گيرد و افراد جامعه مي توانند با اندازه گيري فشارخون از ميزان آن مطلع شوند و در صورت ابتلاء به فشارخون بالا به موقع شناسايي و تحت درمان قرار گيرند. فشارخون بالا يك همه گيري جهاني است! در جهان هر ساله 7 ميليون نفر به علت فشارخون بالا فوت مي كنند و 5/1 ميليارد نفر به آن مبتلا هستند.اين بيماري بزرگترين عامل خطر مرگ در سراسر جهان است كه سبب بيماري قلبي ، سكته مغزي ، بيماري كليوي و ديابت مي شود.دركشور ما نيز 5/17% افراد 65- 15 سال داراي فشارخون بالا هستند. سه راهنما براي شيوه زندگي سالم شيوه زندگي سالم براي حفظ فشارخون طبيعي و سالم تاثير مستقيم دارد.در ذيل سه راهنما براي كمك به شما در مسير زندگي سالم آمده است: 1-مواظب وزن خود باشيد: در دنياي درحال تغيير سريع ،تعداد اضافه وزن و چاقي در حال افزايش است.اضافه وزن منجر به بيماري فشارخون بالا مي شود. -وزن خود را پايش كنيد: اضافه وزن منجر به فشارخون بالا مي شود.يك راه خوب براي پايش وزن ، تعيين شاخص نمايه توده بدني (BMI ) است.براي محاسبه BMI وزن خود را بر حسب كيلوگرم و قد خود را بر حسب متر اندازه بگيريد و سپس مقدار وزن را بر مجذور مقدار قد تقسيم كنيد.واحد BMI كيلوگرم بر متر مربع است.شاخص ديگر براي تعيين چاقي ،مقدار دور كمراست. اندازه دور كمر چه نقشي دارد؟ يكي ديگر از تعيين كننده هاي چاقي اندازه دوركمر است.راهنماهاي اخير نشان مي دهند دور كمر مطلوب براي زنان 80 سانتي متر براي تمام نژادها و براي مردان 94 سانتي متر براي اغلب نژادها و 90 سانتي متر براي افراد آسيايي و مردان آسياي جنوبي است. دستورالعمل هاي طبقه بندي چاقي گروه طبقه بندي سازمان جهاني بهداشت براي كل جوامع طبقه بندي سازمان جهاني بهداشت براي جوامع آسيايي* نمايه توده بدني BMI (بر حسب كيلوگرم بر متر مربع) كم وزن (لاغر) كمتر از 5/18 كمتر از 5/18 طبيعي 9/24-5/18 9/22-5/18 اضافه وزن 9/29-0/25 9/24-23 چاقي 9/39-0/30 0/25 و بيشتر چاقي مرضي 0/30 و بيشتر دور كمر(WC) (براي تعيين چاقي شكمي،بر حسب سانتيمتر) مردان بيشتر از 101 بيشتر از 90 زنان بيشتر از 88 بيشتر از80 2-غذاهاي سالم را انتخاب كنيد: مصرف غذاهاي سالم هميشه يك اقدام خوب است.در درجه نخست وعده هاي غذايي را فراموش نكنيد،هدف ايجاد يك شيوه زندگي سالم است نه يك رژيم غذايي .بنابر اين سه وعده غذايي خوب در روز مصرف كنيد . چند توصيه در زير آمده است: الف- به اندازه سهم(پرس) غذا در هر وعده توجه داشته باشيد. سعي كنيد اندازه هر سهم غذا را كم كنيد. ب-آهسته غذا بخوريد و به بدن خود توجه داشته باشيد.اگر تند غذا بخوريد براحتي مي توانيد مقدار زيادي مصرف كنيد و متوجه مصرف حجم زيادي از غذا نشويد. ج-برچسب هاي غذايي را بخوانيد و غذاهاي كم نمك تر را انتخاب كنيد. د-سعي كنيد مصرف غذاهاي فرآوري شده و غذاهاي سريع آماده يا فوري مانند شيريني،غلات فرآوري شده صبحانه،نان هاي حجيم (فانتزي)، كيك،كلوچه ،سوسيس و كالباس ،همبرگر آماده و پيتزا را محدودكنيد. بجاي آن: -مصرف ميوه و سبزي را افزايش دهيد. درباره مصرف تنوعي از سبزي ها و ميوه هاي رنگي فكر كنيد(گوجه فرنگي،هويج،سبزي هاي برگي ،خيار،كدو،كاهو،انواع كلم،لوبيا سبز،مركبات،انواع سيب، انواع توت ،گيلاس ،انواع انگور ،زردآلو،هلو و......) و بعد هر روز از خودتان بپرسيد براي مثال آيا امروز از رنگ سبز مصرف كرده ام؟ -سعي كنيد در هفته حداقل يكي از وعده هاي غذايي را فقط از غذاهاي گياهي مصرف كنيد. - انواع دانه ها و آجيل را به شكل طبيعي و خام و به عنوان تنقلا ت فوري مصرف كنيد. -مصرف سديم يا نمك را كاهش دهيد: -موقع پخت غذا نمك زيادي اضافه نكنيد. -نمكدان را از روي سفره برداريد. -براي چاشني غذاها از گياهان تازه،آبليمو يا انواع سركه استفاده كنيد. - مقدار سديم در برچسب هاي غذايي را بررسي كنيد و محصولات كم سديم را انتخاب كنيد. - سعي كنيد مصرف غذاهاي فرآوري شده و غذاهاي سريع آماده يا فوري كه داراي نمك زيادي هستند را محدودكنيد. -از سس هاي خانگي استفاده كنيد. 3-يك زندگي فعال داشته باشيد. بدن شما براي تحرك آفريده شده است.بنابراين،از هر طريقي كه دوست داريد، فعاليت كنيد. دوچرخه سواري، شنا،پياده روي سريع و هر كاري كه فعاليت شما را افزايش ميدهد! حتي اگر وقت كافي نداريد، 10 دقيقه تمرين ساده چند بار در روز را فراموش نكنيد، واقعا" موثر است. سعي كنيد: -در محل كار از پله ها بالا برويد. -ماشين خود را دورتر پارك كنيد و بقيه راه را پياده برويد. - حركت هاي كششي و نرمشي انجام دهيد! -در زمان ناهار به پياده روي برويد. -اگر كار شما پشت ميز نشيني است ،هر يك ساعت يك بار حركات كششي انجام دهيد و در اطراف قدم بزنيد. -با كودكان و همسايگان خود بازي كنيد . -اگر ميخواهيد با وزنه كار كنيد، قبل از شروع آن با پزشك مشورت كنيد.
ادامه مطلب
تنگی نفس یعنی آگاه شدن از تنفس نامطلوب و غیر طبیعی و احساس تنفس سخت و ناخوشایند است. به عبارت دیگر انسان طبیعی نسبت به نفس کشیدن خود آگاهی چندانی ندارد، اما در کسی که دچار تنگی نفس میشود، نسبت به تنفس خود و معمولاً سختی آن آگاهی پیدا میکند. عموما تنگی نفس به تنفس سریع و مشکل گفته میشود و در زمان تنگی نفس ، بیمار از عضلات گردن ، شانهها و شکم (عضلات فرعی تنفسی) نیز برای تنفس استفاده میکند.
علل تنگی نفس
تنگی نفس از نشانههای دوگانهای است که میتواند منشا قلبی داشته باشد یا نداشته باشد. در بیشتر موارد تنگی نفس افراد به دلیل مشکلات ریوی بروز پیدا میکند اما در درصدی از موارد بیماری قلبی زمینه ساز تنگی تنفس میشود.
تنگی نفس ممکن است ناشی از بیماریهای ریوی یا قفسه سینه از جمله آسم ، برونشیت ، سل و عفونت ریه (پنومونی) ، بیماریهای قلبی از جمله حمله حاد قلبی اختلال دریچههای آئورت و میترال و نارسایی قلبی ، کمخونی ، عفونت شدید بدن ، چاقی و اختلالات اضطرابی باشد. بعلاوه شروع ناگهانی تنگی نفس با یا بدون درد سینه ممکن است علامت آمبولی ریه باشد.
انواع تنگی نفس
تنگی نفس کوششی
این نوع از تنگی نفس گاه حالت کوششی پیدا میکند، یعنی با فعالیت و کوشش بدنی فرد ارتباط مستقیم دارد. انسان به طور طبیعی اگر به شدت و بدون آمادگی قبلی ورزش کند و یا مسافت طولانی را بدود، این نوع تنگی نفس را تجربه خواهد کرد. در افراد مبتلا به برخی بیماریهای قلبی مانند مشکلات دریچهای یا نارسایی قلبی ، تنگی نفس با فعالیتهای کمتری ایجاد میشود. به گونهای که حتی در موارد شدید بیماری ، راه رفتن عادی و انجام کارهای اولیه با تنگی نفس همراه میشود. در شدید ترین نوع تنگی نفس ، بیمار حتی در حالت استراحت و خوابیده نیز دچار تنگی نفس میباشد.
ارتوپنه یا تنگی نفس در حالت درازکشیده
نوع دیگری از تنگی نفس قلبی در حالت دراز کش و خوابیده ایجاد میگردد که در طب به آن "ارتوپنه" میگویند. یعنی قلب فرد به حدی نارساست که نمیتواند خون موجود در ریهها را تخلیه کند و فرد مجبور است با کمک گرفتن از نیروی جاذبه این کار را انجام دهد. به همین جهت بیماران مبتلا به نارسایی قلب ، هنگام خواب زیر سرشان دو یا چند بالش میگذارند. به عبارت دیگر وقتی این افراد دراز میکشند، ریه فرد در آب بدن غرق میشود و احساس خفگی به وی دست میدهد. در این صورت بیمار جهت تنفس راحت باید بنشیند.
تنگی نفس حملهای شبانه
حالت دیگری نیز وجود دارد که به صورت حملات شبانه تنگی نفس خود رانشان میدهد. به این صورت که 4 - 2 ساعت بعد از خواب به طور ناگهانی بیمار مبتلا به نارسایی قلبی با حالت خفگی از خواب میپرد، خود را به پنجره میرساند تا با نفس کشیدن در هوای آزاد خود را نجات دهد. در افراد مبتلا به نارسایی قلبی که اغلب دچار ورم پا نیز هستند، در طول شب آبهای جمع شده در پاها بتدریج تخلیه میشوند و به سوی ریههای فرد میآیند و در آنجا جمع میشوند. تجمع مایعات اضافه در ریه باعث میشود فرد دچار احساس تنگی نفس و حالت خفتگی شود. تنگی نفس حملهای شبانه مشخصه بیماری قلبی است. البته در بیماری آسم و برونشیت مزمن نیز فرد ممکن است با حالت تنگی نفس از خواب بیدار شود ولی این دو مورد تا حدی قابل افتراق با تنگی نفس قلبی هستند. بدین ترتیب که در آسم فرد سابقه قبلی دارد، بعد از نیمه شب دچار حمله میشود و با اسپریهای گشاد کننده مجاری تنفسی بهتر میشود. در برونشیت مزمن نیز حمله تنگی نفس در پاسی از شب بروز پیدا میکند و با دفع خلط تنگی نفس بیمار مرتفع میگردد.
تنگی نفس بازدمی
اشکال در خارج کردن هوا از ریهها. هوا براحتی به داخل ریه میرود ولی خروج آن مشکل است. از آنجا که بیمار هوا را به سختی به بیرون میراند، صدای خسخس ایجاد میکند که به آن تنفس آسمی گفته میشود.
علائم همراه کمک کننده
گاهی تمایز علل قلبی تنگی نفس از علل ریوی مشکل است چرا که هر دو باعث تنگی نفس کوششی ، ارتوپنه و سرفه میشوند. خسخس سینه و خلط خونی قاعدتا به دلیل بیماری ریوی پدید میآید هر چند بعضا در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و ادم ریوی هم دیده میشوند. در بیماران مبتلا به عروق کرونر ممکن است تنگی نفس در نبود درد سینه و با شرایط مشابه اتفاق افتد که به آن معادل آنژین قلبی گفته میشود.
درمان
درمان تنگی نفس منوط به درمان بیماری زمینهای فرد است. به عبارت دیگر یا باید دریچه معیوب که مانع از حرکت صحیح جریان خون میشود اصلاح شود. با داروی دیگوکسین ، قلب نارسا میتواند تقویت شود تا بتواند خون را از ریهها خالی کرده و مانع تجمع و انباشتگی آن در ریهها و سایر فضاهای بدن گردد. از سوی دیگر با تجویز داروهای ادرارآور (دیورتیکها) ، آب در ریهها تجمع نیافته و تنگی نفس برای فرد ایجاد نمیشود. مصرف غذاهای کم نمک در اصلاح این مورد خالی از فایده نخواهد بود. و در بیماریهای دیگر نیز درمان آنها انجام میشود.
ادامه مطلب
لمس تودههای چربی در زیر پوست
لیپوم ها، توده های خوش خیمی هستند که از تجمع سلول های چربی به وجود می آیند. این توده ها معمولا در بافت های زیر پوستی به وجود می آیند.
لیپوم یا لیپوما را غده چربی یا کیست چربی نیز می گویند.
لیپوم قابل لمس و نرم و به طور معمول متورم است.
بیشتر اوقات، لیپوم خیلی بزرگ نیست و قطر آن در حد چند سانتی متر است.
کیستها اغلب بدون درد میباشند، ولی اگر همین کیستها بزرگ شوند و روی یک ریشه عصبی که در زیر توده قرار دارد فشار بیاورند، دردناک میشود.
کیستهای ناحیه سر، صورت، گردن و نواحی اطراف گوش اغلب در افراد با پوست چرب و سابقه آکنه دیده میشوند و در برخی خانوادهها بیشتر وجود دارند.
همچنین در مردان دو برابر خانمها ایجاد میشوند و در بچگی نادرند.
به هیچوجه به تودههایی که در پوست دارید دست نزنید و آنها را فشار ندهید
نوع عروقی لیپوم شامل بافت چربی همراه با عروق و عضلات صاف است.
در نوع مادرزادی لیپوم که نادر است، غده همراه با رشد کودک رشد می کند و بزرگ می شود.
لیپوما نیازی به درمان ندارد، مگر این که دردناک و متحرک شود و یا اندازه آن مشکل به وجود آورد. در این گونه موارد در ابتدا باید برای تشخیص بدخیم بودن توده، نمونه برداری انجام شود.
نوع بدخیم این توده ها «لیپوسارکوما» نام دارد. «سارکوما» نام عمومی برای سرطان های نسج نرم است.
منظور از سرطان های نسج نرم، بروز سرطان در مجموعه ای از سلول ها و بافت ها مانند عضلات، نسج چربی، بافت های همبند، عضلات صاف و غیر ارادی دیواره های دستگاه گوارش و غیره است که در سراسر بدن وجود دارد.
اگر این سرطان در نسج چربی پیدا شود، به آن لیپوسارکوما و اگر در نسج عضلانی باشد به آن لیومیوسارکوما می گویند.
غده چربی
بعضی کیستهایی که در سر ایجاد میشوند، معمولا ژنتیکی هستند و بیشتر در خانمها شیوع دارند که مو روی آن میریزد.
همچنین تعداد آنها ممکن است از یک عدد بیشتر باشد، اما معمولا بدون درد و بدون مجرا به سطح پوست هستند و معمولا التهاب و قرمزی پیدا نمیکنند.
در این نوع کیست، بیمار بیشتر به علت کم شدن مو در آن ناحیه و احساس ناراحتی هنگام شانه کردن موها مراجعه میکند.
برخی از این کیستها ممکن است در خانمهای بالای 60 سال به تعداد زیاد در کنار هم ایجاد گردند که بهتر است هرچه زودتر برداشته شوند؛ چون احتمال بدخیمی دارند.
تودههایی که در ناحیه اندامها و سینه و شکم به وجود میآیند، اغلب متحرک نیستند و بدون درد میباشند و معمولا نیاز به درمان ندارند، مگر آنکه دردناک شده یا از نظر ظاهری برای بیمار ناخوشایند باشند.
روش درمان کیستها، جراحی و برداشتن آنها توسط پزشک متخصص است و حتما باید جهت پاتولوژی فرستاده شوند.
اگر کیستها دچار التهاب شده و قرمز و دردناک شوند، بیمار حتما باید به پزشک مراجعه کند تا با مصرف آنتیبیوتیک و تخلیه کیست از انتشار عفونت جلوگیری به عمل آید.
از روش های لیپوساکشن و لیزر لیپولیز هم می توان برای برطرف کردن این غده ها استفاده کرد، ولی احتمال برگشت پذیری غده ها در این روش ها وجود دارد
اگر فرد مبتلا به موقع به پزشک مراجعه کند و بیماری او تشخیص داده شود قابل درمان است، زیرا این توده را به راحتی می توان با جراحی خارج کرد.
ضمن این که باید توجه داشت خروج این غده ها بسیار آسان و در زمان کوتاهی انجام پذیر است.
از روش های لیپوساکشن و لیزر لیپولیز هم می توان برای برطرف کردن این غده ها استفاده کرد که این روش ها نیازی به برش ندارند، ولی احتمال برگشت پذیری غده ها در این روش ها وجود دارد.
مناسب ترین روش برای درمان، جراحی است که با بی حسی موضعی انجام می شود. جراحی در موارد درد یا حساسیت، التهاب یا عفونت، وجود ترشحات در توده و یا چسبندگی به اطراف و افزایش اندازه توده انجام می شود.
بعضی اوقات این توده ها در مکان های حساس مثل مفاصل، بین عضلات و... قرار می گیرد که باید حتی بدون در نظر گرفتن موارد گفته شده، اقدام به جراحی کرد.
ادامه مطلب
لانتوس در چه اشکالی موجود است؟
ادامه مطلب
حباب هوای داخل سرنگ نبایستی قبل از تزریق از داخل سرنگ خارج گردد یعنی سرنگ را هواگیری نکنید زیرا:
1- موقع هواگیری کردن سرنگ ممکن است چند قطره از دارو هم خارج گردد که باعث کاهش دوز دارو می گردد.
2- هواگیری باعث کبود شدن محل تزریق می گردد زیرا هوای داخل سرنگ باعث تخلیه کامل سر سوزن شده و منجر به قفل دارو در داخل بافت زیر جلدی می گردد.
تزریق زیر جلدی ترجیحا" بایستی زمانی که بیمار در بستر (تخت) دراز کشیده است انجام شود.
اناکساپرین سدیم در بافت زیر جلدی پهلوی قدامی anterolateral یا پهلوی خلفی postolateral دیواره شکم بطور تناوبی در سمت راست یا چپ بدن بیمار تزریق می گردد.
تکنیک تزریق آمپول اناکساپرین سدیم به این صورت است که بایستی سوزن بطور کاملا"عمود (و نه مماس یا کج) بداخل یک چین پوستی که بین انگشت شست و انگشت سبابه Index finger بوجود آمده است فرو شود تمام طول سوزن در داخل چین پوستی وارد می شود و چین پوستی بایستی در تمام طول مدت تزریق بین انگشتان دست نگه داشته شود .
نکته: آنتی دوت اناکساپرین سدیم سولفات پروتامین می باشد که بصورت داخل وریدی تزریق می گردد.
تفاوت های گروه خونی دارای دامنه وسیعی است، اما تفاوتی که بیشترین تاثیر را بر جنین و بارداری می گذارد، تفاوت های RH در پدر و مادر یا به زبان ساده تر گروه خون منفی و مثبت پدر و مادر است.
این تفاوت گروه خونی شدیدترین اثرات را بر جنین و بویژه فرزندان دوم به بعد می گذارد بنابراین مهم است بدانیم برای چنین افرادی چه باید کرد؟ مهم ترین نکته دانستن دقیق و بدون اشتباه گروه خونی پدر و مادر از نظر RHاست؛ یعنی بدانیم پدر و مادر مثبت یا منفی (جدا از نوع گروه خونی A، B،AB یا O) است.
در صورتی که مادر دارای گروه خونی منفی و پدر مثبت باشد، این زوج نیاز به کمک و توجه دارند. در این زوج، جنین می تواند دارای گروه خونی منفی یا مثبت باشد.
اگر جنین گروه خون منفی (مثل مادرش) داشته باشد، هیچ مشکلی برای مادر و جنین ایجاد نمی شود، اما اگر جنین دارای RH مثبت باشد، ممکن است با مشکلاتی چون سقط یا فوت جنین در اواخر بارداری یا مشکلات مادرزادی در جنین چون نارسایی قلبی و در شایع ترین شکل خود با زردی نوزادی روبه رو شویم.
البته باید گفت که هر نوع زردی نوزادی مربوط به تفاوت های گروه خونی نیست، اما اگر از این نوع باشد جزو دسته زردی های خطرناک دوران نوزادی است.
برای پیشگیری از این نوع مشکلات در مادرانی که گروه خون منفی دارند، قبل از هر چیز گروه خونی پدر را چک کرده و در صورت مثبت بودن RH پدر، شروع به اقدامات لازم می کنیم.
درباره این مادران پرسش مهم این است که آیا تاکنون خون دریافت کرده اند یا سقط جنین داشته اند؟ در صورتی که پاسخ آری است باید دانست که ممکن است خون دریافتی دارای گروه خونی مثبت بوده باشد یا جنینی که سقط شده، این گروه خونی را داشته باشد.
در این شرایط ممکن است خون مادر علیه موادی که از خون انتقالی یا از خون جنین سقط شده وارد خونش شده باشد، حساس شده و ضد آن تحریک شده باشد و در نتیجه در حاملگی بعدی این خون تحریک شده، جنین دارای گروه خونی مثبت را دفع می کند یا دست کم جنین را دچار مشکل لیز خونی و زردی پس از زایمان کند.
در این افراد با انجام یک تست خاص مطمئن می شویم که خون مادر علیه گروه مثبت خونی تحریک شده یا نه و در صورتی که این اتفاق نیفتاده باشد (یا در اولین بارداری) باید مادر در بیست و هشت تا سی ودو هفتگی آمپول «روگام» دریافت کند.
این آمپول از تحریک شدن خون مادر علیه جنین جلوگیری می کند و اثر آن تا چهار هفته بعد باقی می ماند.
دکتر ثریا عالمی - جراح و متخصص بیماری های زنان و زایمان
| Design By : Pichak |
