ý  درجه حرارت و حجم تغذيه ، سرعت جريان و مصرف كامل مايعات ، فاكتورهاي مهمي هستند كه در تغذيه لوله اي بايد مورد توجه قرار بگيرند . توانايي بيمار براي تحمل فرمول غذايي را تعيين  مي كند (احساس پري در معده ، نفخ شكم ، خارش ، تهوع ، استفراغ ، اسهال و يبوست را بررسي نماييد.)

ý  تغيه مداوم روش ارجح است ، حجم كم غذا و مدت زمان طولاين براي تجويز ، ميزان بروز آسپيراسيون نفخ شكم ، تهوع ، استفراغ و اسهال را كاهش مي دهد . اگر تغذيه از نوع متناوب باشد ، ml 350-200 در طي 15-10 دقيقه ، تجويز مي گردد .

ý  قبل از هر بار تغذيه ، حجم باقي مانده را بررسي كنيد و در مورد تغذيه مداوم هر 4 ساعت يكبار اين كار را انجام دهيد . در صورتي كه مقدار باقي مانده بيش از ml 100 بود تغذيه را متوقف كنيد و ماده آسپيره شده را به معده برگردانيد .

ý  براي اطمينان از باز بودن لوله و براي كاهش شانس رشد باكتري ها يا انسداد و تنگ شدن لوله در موارد ذيل ml 30-15 آب در داخل لوله تزريق مي شود :

v    قبل و بعد از هر دوز دارويي و هر بار تغذيه

v    پس از چك كردن باقيمانده معدي و PH معده

v    در تغذيه مداوم هر 6-4 ساعت

v    در صورت قطع تغذيه لوله اي به هر دليلي ....

 

 

ý  وقتي كه انواع داروها تجويز مي شوند هر نوع دارو بايد بصورت جداگانه و بصورت روش بولوس تجويز مي شود . بعد از هر دوز دارويي لوله با 20 الي 30 ميلي ليتر آب شستشو داده مي شود . اگر داروي تجويز شده بصورت مايع نباشد ابتده خرد شده و در صورت امكان بصورت پودر مهيا مي شود و آنگاه حل شده و تزريق مي شود .

 

 

 

تجويز داروها از طريق لوله غذايي :

 

ý  در تغذيه روده اي مدفوع خميري و بي شكل مورد انتظار است زيرا بيشتر فرمولها باقيمانده ندارند يا باقي مانده آنها بسيار جزئي است . دو يا سه با بيمار را در روز توزين نماييد .

ý  سندرم dumping نيز منجر به اسهال مي شود . سندرم دامپينگ ناشي از اتساع سريع ژژنوم ، در اثر تجويز سريع محلولهاي هيپرتونيك ايجاد مي شود (زودتر از 15-10 دقيقه) ، غذاهاي غني از كربو هيدرات و الكتروليتها ، مايع خارج سلولي را از داخل عروق به طرف ژژونوم مي كشند تا پس از رقيق شدن ، عمل جذب انجام گيرد . نشانه هاي گوارش توأم با سندرم دامپينگ (اسهال ، تهوع) ميتوانند بصورت ذيل درمان شوند .

 

پيشگيري از عوارض سندروم دامپينگ

v    براي تأمين فرصت زماني كافي جهت ترقيق كربوهيدراتها و الكتورليتها ، سرعت انفوزيون را كاهش دهيد .

v    غذاها را در درجه حرارت اطاق نگهداري كنيد ، زيرا حرارت غذا خود به خود پريستاليس را تحريك مي كند .

v  براي پيشگيري از اتساع ناگهاني روده ، سعي كنيد بجاي روش تجويز بولوس ، فرمول غذايي را بصورت قطره قطره مداوم تجويز نمائيد .

v  به بيمار توصيه كنيد كه يك ساعت بعد از تجويز غذا ، در وضعيت نيمه نشته قرار بگيرد (اين وضعيت با كاهش تأثير جاذبه ، زمان انتقال غذا را طولاني مي كند.)

v  قبل و بعد از غذا از حداقل مقدار آب براي پاك كردن لوله تغذيه اي استافده كنيد ، زيرا مايع هوا با غذا ، زمان انتقال را افزايش مي دهد .

ý  براي پيشگيري از رگورژيتاسيون ، مواد تغذيه اي و داروها بايد در پوزيشن مناسبي به بيمار تجويز شود . براي كاهش خطر تغذيه NG ، وضعيت نيمه نشسته مناسب مي باشد طور يكه سر تخت 30 درجه بلندتر باشد . اين پوزيشن  حداقل يك ساعت بعد از تغذيه متناوب و در همه اوقاتي كه بيمار تغذيه مداوم دريافت مي كند ، حفظ مي گردد.

ý  اگر به احتمال آُسپيراسيون شك كرديد ، تغذيه را متوقف كنيد ، حلق و ناي را ساكشن نمائيد . بيمار را روي پهلوي راست قرار دهيد و سر را كمي پايين تر وضعيت بدهيد . فوراً به پزشك اطلاع بدهيد .

ý  هيدراسيون بدقت كنترل مي شود زيرا بيمار غالباً نمي تواند نياز به آب را بيان كند . آب (حداقل 2 ليتر در روز) هر 6-4 ساعت و پس از هر بار تغذيه ، براي پيشگيري از دهيدراسيون هيپرتونيك داده مي شود .

ý    علائم دهيدراسيون را مورد مشاهده قرار دهيد (خشكي غشاهاي مخاطي ، تشنگي ، كاهش برون ده ادراري) .

ý  واكنشهاي كلينکي را بر اساس يافته هاي آزمايشگاهي چك كنيد (BUN ، پروتئين سرم ، پره آلبومين ، الكتروليتها ، عملكردهاي كليوي ، همو گلوبين ، هماتوكريت).

ý  افزايش سطح گلوكز خون را گزارش نمائيد ، همچنين كاهش برون ده ادراري ، افزايش وزن ناگهاني و ادم اطراف كاسه چشم يا ادم وابسته را نيز گزارش دهيد .

ý  هر 4 ساعت يكبار فرمول غذايي را با فرمول تازه جايگزين نمائيد . فرمول بايد در درجه حرارت اطاق يا در محيط خنك نگهداري شود (نه سرد) .

ý    دو يا سه بار در روز بيمار را توزين نمائيد .

ý    با كارشناس تغذيه مشاوره كنيد .

 

نوشته شده در شنبه 26 بهمن 1392ساعت 16:51 توسط irannurse| ارسال نظر(0)