نوع فعالیت: خارج کردن چست تیوب

هدف: جلوگیری از ایجاد عفونت در پرده جنب

توصیه های پرستاری

1.  نیاز به استفاده از مسکن را بررسی کرده و در صورت لزوم 30 دقیقه قبل از انجام روش آن را تزریق کنید.

2.  دست ها را شسته و سپس ست استریل را برای کشیدن بخیه و پانسمان مجدد باز کنید.

 1.   

2.  بیمار را در پوزیشن مناسب قرار داده و از نظر جسمی و عاطفی مورد حمایت قرار دهید.

3.  بعد از کشیده شدن بخیه ها از بیمار بخواهید یک نفس عمیق بکشد و تا زمان خروج لوله ها توسط پزشک نفس خود را نگه دارد.

4.  با قرار دادن چند عدد گاز در محل کشیده شدن چست تیوب با چسب پانسمان را فیکس کنید.

5.  پانسمان قفسه سینه را بررسی کرده، مقدار، نوع مواد درناژ شده از قفسه سینه را بررسی و مراقبت های پرستاری لازم را به عمل آورید.

6.  بیمار را از نظر وجود آمفیزم بعد از خارج شدن چست تیوب بررسی کرده و تمام موارد انجام شده را در گزارش پرستاری ثبت کنید.

آموزش به بیمار

    به بیمار اموزش دهید خروج هر نوع مایع چرکی و خیس شدن پانسمان را گزارش دهد.

    به بیمار آموزش دهید پانسمان محل چست تیوب را تا معاینه مجدد توسط پزشک باز نکند.

 

 

    نوع فعالیت: ساکشن فارنکس (بینی، حلقی، لوزه ای)

اهداف: تمییز کردن راه هوایی، حفظ راه هوایی، و رساندن حداکثر اکسیژن به بیمار، ایجاد حس همراه بودن و حمایت از جانب پرستار

توصیه های پرستاری

1.  دستور پزشک مبنی بر ساکشن نازوفارنکس را بررسی کنید و علایم حیاتی را کنترل کنید.

2.  علایم حیاتی و جواب ABG بیمار را در صورت وجود بررسی کنید.

3.  میزان توانایی بیمار در سرفه کردن و تنفس عمیق را بررسی کنید.

4.  تاریخچه بیمار از نظر وجود انحراف سپتوم بینی، پولیپ بینی، شکستگی بینی، جراحت ها، خونریزی، ضربه مغزی و ترشح از بینی را بررسی کنید. و بینی باز را انتخاب کنید.

5.  دست های خود را بشویید.

6.  وسایل را آماده کنید و به بیمار بگویید ممکن است دچار سرفه و تهوع شود، نگران نباشد زیرا سرفه به خروج ترشحات کمک می کند.

7.  نرده های حفاظ تخت را بالا بیاورید، شیشه های ساکشن تمییز و سالم روی دستگاه ساکش، آماده باشد.

8.  کانکشن لوله را به لوله اتصال وصل کنید.

9.  محلول آب مقطر یا نرمال سالین استریل را باز کنید.

10.           بیمار را در پوزیشن نیمه تشسته و در صورت تحمل نشسته قرار دهید و قبل از شروع ساکشن اکسیژن 100% به مدت 1 دقیقه به بیمار بدهید.

11.           ساکشن دیواری یا پرتابل را روشن کنید، فشار مناسب جهت ساکشن بین mmHg 120-80 را انتخاب کنید.

12.           انتهای کانکشن لوله را با انگشت مسدود کنید و فشار ساکشن را چک کنید.

13.           با استفاده از تکنیک استریل کاتتر ساکشن را باز کنید، دستکش بپوشید و دست غالب خود را استریل فرض کنید و مقداری نرمال سالین داخل ظرف استریل بریزید.

14.           با دست غیر غالب مقداری ژل لوبریکانت داخل فضای استریل روی گاز بگذارید.

15.           پروب پالس اکسی متر را تا پایان ساکشن به بیمار وصل کنید، با دست غیر غالب با دست استریل کاتتر را بردارید و به لوله متصل کننده وصل کنید.

16.            درجه ساکشن را کنترل کنید.

17.           بیمار ا به سرفه تشویق کنید و از او بخواهید چند بار تنفس آرام و عمیق بکشد.

18.           جهت ساکشن بینی-حلقی سوراخ بینی انتخاب شده را با دست غیر غالب خود بالا بگیرید و بدون روشن کردن ساکشن با آرامی کاتتر را به داخل بینی بیمار فرو ببرید.

19.           کاتتر را بین انگشتان خود بپیچید.

20.           cm 15-5/12 داخل بینی برده تا بیمار به سرفه بیافتد.

21.           جهت ساکشن دهانی نیز بدون روشن کردن ساکشن  وبه آرامی داخل دهان بیمار فرو ببرید.

22.            cm 10-5/7 از کنار دهان وارد کنید تا جایی که بیمار به سرفه بیفتد.

23.            ساکشن را روشن کنید.

24.           به آرامی کناره های دهان، ناحیه حلق را ساکشن کنید، 15-10 ثانیه ساکشن کردن آرام را ادامه دهید.

25.           با حرکت آرام و چرخشی کاتتر را خارج کنید  و در حین خارج کردن آن را دور دست غالب خود جمع کنید.

26.            بیمار را ارزیابی کنید و به صداهای تنفسی وی توجه کنید، تا ببینید ساکشن موثر بوده یا خیر.

27.           مقداری اکسیژن به بیمار بدهید

28.           در صورتیکه به کاتتر مخاط غلیظ چسبیده بود با مقداری نرمال سالین کاتتر را ساکشن کنید.

29.           پس از اتمام ساکشن دستکش استریل خود را خارج کنید و با دستکش یکبار مصرف ظرف آب را تخلیه کنید.

30.           کانکشن را با فشار آب یا نرمال سالین بشوئید و قسمت های یکبار مصرف را دور بریزید.

31.           دست های خود را بشویید

32.           مشاهدات و یافته های خود را ثبت کنید:

ü     تاریخ و زمان و دلیل ساکشن نازوفارنکس

ü     مقدار، رنگ، غلظت و محتویات ترشحات

ü     وضعیت تنفسی بیمار قبل و بعد از انجام تکنیک

ü     مشکلات بیمار و اقدامات پرستاری انجام شده حین تکنیک

ü     میزان تحمل بیمار به تکنیک

آموزش به بیمار

    در صورت هوشیار بودن بیمار و در صورت نیاز به ساکشن پرستار را مطلع نماید.

    به بیمار توضیح دهید انجام این پروسیجر برای بهتر نفس کشیدن بیمار لازم می باشد.

    آموزش به بیمار که حین ساکشن کاتتر را بیرون نکشد و آرام باشد.

    به بیمار توضیح دهید اگر دچار سرفه یا تهوع شود نگران نباشد.

 

    نوع فعالیت: پالس اکسی متری

هدف: یک روش غیر تهاجمی جهت اشباع هموگلوبین ها از اکسیژن در بیماران با احتمال هیپوکسی و بررسی درصد اکسیژن اشباع شده شریانی

توصیه های پرستاری

با بیمار ارتباط برقرار کنید و روش کار را برای او توضیح دهید.

نوع مناسب سنسور را انتخاب کنید.(نوزاد، اطفال، بزرگسال). و اگر نیاز است روی سنسور پروب را با پنبه الکلی تمییز کنید.

از انگشت اشاره بیمار استفاده کنید.در صورتیکه مشکلی در انگشتان دست بود می توان از سنسورهای انگشتان پا یا لاله گوش استفاده کرد.مطمئن شوید که ناخن مربوطه با لاک یا ماده دیگری پوشیده نشده باشد و اگر نیاز است نلخن را با برس ناخن تمیز کنید.

اگر ناخن بیمار بلند است پروب را عمودی روی ناخن قرار دهید و در صورت لزوم ناخن را کوتاه کنید.

دست بیمار هم سطح قلب قرار دهید و میزان SPO2 بیمار را یادداشت کنید و تعداد نبض بیمار را با نبض ثبت شده روی دستگاه مقایسه کنید.

پس از انجام دستوالعمل پروب را خارج و دستگاه را خاموش کنید و پروب رابا پنبه الکلی تمییز کنید.

مشاهدات خود را ثبت کنید:

تفاوت نبض اندازه گیری شده به وسیله خود با نبض نشان داده شده توسط دستگاه.

میزان SPO2را با وضعیت بالینی بیمار مقایسه کنید و در چارت مربوطه ثبت کنید.و در صورت غیر طبیعی بودن به اطلاع پزشک برسانید.

تغییرات ایجاد شده در بیمار.

1- در صورت ایجاد اختلال در نمایش o2SAT توسط پالس اکسی متری اقدامات زیر را انجام دهید

ü     ناحیه انتخاب شده را ماساژ دهید

ü     محل سنسورها را تغییر دهید

ü     سنسورها را با پنبه الکل تمییز کنید

ü     منبع نور سنسورها را درست در مقابل دستگاه گیرنده نور قرار دهید

ü     لامپ های اطراف بیمار را خاموش کنید

ü     بررسی کنید که دست بیمار هم سطح قلب باشد

2- در موارد زیر پالس اکسی متری جو.اب صحیح را نمی دهد:

ü     اختلالات هموداینامیک و فشار خون زیرmmHg 50

ü     شوک، ایست قلبی، انقباض شدید عروق محیطی به خاطر پایین آمدن دمای بدن، خونریزیها و کاهش هموگلوبین

ü     فشار دادن یا گرفتن خط وریدی از اندامی که پالس اکسی متری به آن متصل است

ü     در بیماری که سیگاری بوده یا در مجاورت منوکسید کربن باشد میزان اکسیژن خون شریانی پایین خواهد آمد

ü     افزایش میزان بیلی روبین خون فرد باعث می شود اکسیژن خون فرد به طور کاذب پایین نشان داده شود

ü     بررسی کنید که دست بیمار هم سطح قلب باشد

آموزش به بیمار

    لامپ های اطراف خود را خاموش کند.

    ناحیه ای که پالس اکسی متر به آن وصل است فشار ندهد.

    دست خود را هم سطح قلب قرار دهد.

 

    نوع فعالیت: مراقبت از چست تیوب و تخلیه پلور

هدف: جهت ایجاد فشار منفی طبیعی و اتساع ریه

توصیه های پرستاری

1.  روش کار را به بیمار توضیح داده و وضعیت تنفسی و قلبی وی را بررسی کنید.

2.  تمرینات تنفسی را به بیمار آموزش داده و از بیمار بخواهید که در طول روز آن را انجام دهد.

3.  طبق دستور پزشک به بیمار مسکن کافی بدهید.

4.  چست تیوب را از نظر باز بودن کنترل کنید و کلیه لوله ها را صاف و بدون پیچ خوردگی نگه داشته و به بیمار یادآوری کنید روی لوله ها نخوابد.

5.  تمرینات ورزشی شانه و بازو رابه بیمار آموزش دهید.

---