جهت دسترسي به قسمت سوم روي ادامه مطلب كليك كنيد:

 

دفيبريلاسيون مشورتي :

اين دستكاه قادر است ريتم هاي شوك را شناسايي كند  اين امر با استفاده از آناليز كننده ECG داخلي دستگاه و با  استفاده پدهاي جند منظوره براي مانيتورينگ و دفيبريلاسيون امكانپذير است استفاده از اين امكان تنها در صورتی ممکن است که از پدهای چند منظوره برای مانیتورینگ ECGو دفیبریلاسیون استفاده می شود .

آماده کردن بیمار :

لباسهای بیمار را از ناحیه سینه جدا کرده پدها را به سینه بیمار چسبانده ( ابتدا یک لبه پد را روی سینه بیمار چسبانده بعد تا رسیدن لبه دیگر آن را روی سینه قرار دهید.دقت کنید زیر پدها حباب هوا بین پوست و ژل تشکیل نشود . سپس کابل MCF   را به کانکتور وصل کنید .

دستگاه همواره اتصال پدها را چک می کند و در صورتیکه تماس بین پدها و پوست مناسب نباشد پیا مها ی CHECK PADS و POOR PAD CONTACT   نمایش داده میشود در صورت اتصال پدها به همدیگر پیام  DEFIB PAD SHORT  نمایش داده می شود .

مرحله اول انتخاب انرژی :

سوئیچ انتخاب مد را در حالت DEFIB  قرار دهید مقدار انرژی انتخاب شده(در دستگاه بی فازیک 120 ژول است) روی صفحه نمایش ظاهر می شود  . برای تغییر مقدار انرژی انتخابی با استفاده از کلیدهای انتخاب انرژی روی پانل دستگاه مقدار انرژی مورد نظر را انتخاب کنید . انرژی انتخاب شده با پیام DEFIB XXXJSEL   روی صفحه نمایش نشان داده می شود .

مرحله دوم آنالیز :

با فشردن کلید انالیز ، انالیز ریتم بیمار اغاز می شود و پیام   ANALYZING ECG روی صفحه نمایش بمدت 9 تا12 ثانیه ظاهر می شود و همزمان ریتم ECG  بیمار انالیز می شود . با پایان انالیز دستگاه مشخص می کند که ریتم نیاز مند شوک هست یا نه .  در صورتیکه ریتم نیازی به شوک نداشته باشد پیام  NO SHOCK ADV   نمایش داده می شود در این حالت CPR را ادامه داده و در صورت نياز ریتم ECG  را مجددا انالیز کنید . هنگامیکه ریتم نیاز مند شوک تشخیص داده شود دستگاه به صورت خودکار شروع به شارژ می کند و به طور متناوب پیامهای SHOCK ADVISE . PRESS CHARGE    را نمایش می دهد . پس از شارژ انرژی چراغ کلید شوک روشن می شود و بوق امادگی شوک برای تخلیه به صدا در می اید و پیام DEFIB XXXJ READY   روی صفحه نمایش نشان داده می شود .

نکته مهم : تغییر انرژی انتخابی با استفاده از کلید های انرژی در هنگام شارژ یا پس از شارژ باعث می شود که دستگاه انرژی در حال شارژ یا شارژ شده را به صورت داخلی تخلیه کند و به سطح انرژی جدید برود در این حالت برای شارژ انرژی مجدد باید کلید شارژ انرژی را دوباره فشرد .

مرحله سوم : تحویل شوک به بیمار :

برای تخلیه شوک روی بدن بیمار کافیست کلید تخلیه انرژی روی پانل را فشرد تا شوک روی بدن بیمار تخلیه شود . پس از تخلیه شوک روی بدن بیمار مقدار انرژی تحویلی به بیمار با پیام   XXXJ DELIVERED  نمایش داده می شود ، این پیام بمدت 5 ثانیه روی صفحه نمایش ظاهر می شود .

انرژی شارژ شده تا 60 ثانیه اماده تحویل بوده و بعد از ان بصورت داخلی تخلیه می شود . برای شروع مجدد آنالیز ریتم جهت تشخیص نیاز به شوک دیگر یا عدم نیاز به شوک با ید دوباره کلید انالیز را فشار داد و مراحل بالا طی شود .

در حین استفاده از انالیز باید موارد زیر رعایت شود :

استفاده از  انالیز دستگاه فقط در صورت استفاده از پدهای چند منظوره امکانپذیر است در صورت عدم استفاده از پد چند منظوره پیام SELECT PADS  نمایش داده می شود .

انالیز برای افرادی که دارای پیس میکر کاشتنی (اینترنال) هستند در تشخیص VF  ممکن است قابل اطمینال نباشد بررسی ECG  و شواهد کلینیکی پایه هر گونه درمان در بیماران دارای پیس میکر کاشتنی هستند .

انالیز را برای بیماران در حال حرکت چه بر روی تخت برانکارد و چه در آمبولانس استفاده نکنید . بیمار در حین انالیز باید باید بدون حرکت باشد .  لذا برای استفاده از انالیز تخت برانکارد یا امبولانس  را متوقف کنید .

در حین آنالیز بیمار را لمس نکنید .

برای آنالیز بیمار باید در حالت افقی قرار بگیرد .

مد AED را برای بیماران زیر 8 سال استفاده نکنید .

کاردیوورژن سنکرون :

اطلاعات عمومی:

برای درمان برخی از آریتمی ها نظیر تاکی کاردی بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتردهلیزی نیاز است که زمان تخلیه شوک روی بدن،با موج R از سیگنال ECG بیمارهمرمان شودتاازبه وجود آمدن فیبریلاسیون بطنی جلوگیری شود .

دراین حالت،یک همزمان کننده موجهای R از سیگنال ECG بیماررا آشکار میکندوبا فشردن ونگاه داشتن کلیدتخلیه شوک،باتشخیص اولین موجR همزمان شوک را روی بدن بیمار تخلیه می کند.بنابراین تخلیه شوک در روي موج T ازبین میرود.هنگامی که حالت SYNC فعال است،نشانگرهایی به شکل "   " روی سیگنال ECG  ظاهر می شود که محل تخلیه شوک را نشان می دهد .

 اماده کردن بیمار :

لباسهای بیمار را از ناحیه سینه جدا کرده و موهای زائد را بر طرف کرده .

الکترودهای ECG  را مطابق با استانداردها به بیمار متصل کرده در صورت  استفاده از پدهای چند منظوره انها را مطابق دستورالعمل در محل مناسب بچسبانید و در صورت استفاده از پدالها انها را برای اعمال شوک اماده کنید .

پس از روشن کردن دستگاه در حالت MONITOR یا DEFIB با فشردن کلید انتخاب لید یکی از لید های ECG را انتخاب کنید . دقت کنید که استفاده از پدالها به عنوان مرجع ECG ممکن است بعلت داشتن نویز در اثر حرکت یا تکان یا منجر به تشخیص نادرست محل تخلیه شوک شود  .

  مرحله 1-انتخاب انرژی و حالت sync :

سوئیچ انتخاب مد را در حالت  DEFIB قرار دهيد، مقدار انرژی انتخاب شده (در دستگاههای بای فازیک به صورت پیش فرض روی 120 ژول تنظیم شده است ) روی صفحه نمایش ظاهر می شود .

برای تغییر مقدار انرژی انتخابی با استفاده از کلیدهای انتخاب انرژی روی پانل دستگاه و در صورت استفاده از پدالها با استفاده از کلید های انتخاب انرژی روی پدال استرنوم مقدار انرژی مورد نظر را انتخاب کنید . انرژی انتخاب شده با پیام DEFIB XXXJ SEL  روی صفحه نمایش نشان داده می شود . کلید نرم افزاری روشن و خاموش کردن حالت SYNC  را فشار دهید . دستگاه در حالت  SYNC قرار می گیرد و پیام SYNC XXXJ SEL  نمایش داده می شود و نشانگر هایی بشکل      بالای موج R از سیگنال ECG  ظاهر می شود .

مرحله 2- شارژ انرژی :

برای شارژ انرژی انتخابی کلید شارژ روی پانل دستگاه یا روی پدال APEX دستگاه را فشار دهید . با فشردن هر یک از کلید ها دستگاه شروع به شارژ انرژی انتخابی می کند پس از شارژ انرژی که کمتر از 6 ثانیه است نشانگر شارژ انرژی روی پدال APEX  روشن می شود و بوق امادگی شوک برای تخلیه به صدا در می اید و پیام SYNC XXXJ READY  روی صفحه نمایش نشان داده می شود .

نکته مهم : تغییر انرژی انتخابی با استفاده از کلید های انتخاب انرژی در هنگام شارژ یا پس از شارژ شدن باعث می شود که دستگاه انرژی در حال شارژ یا شارژ شده را به صورت داخلی تخلیه کند و به سطح جدید انرژی جدید برود در این حالت برای شارژ مجدد باید کلید شارژ انرژی را دوباره فشرد .

مرحله 3- تحویل شوک به بیمار :

برای تخلیه شوک روی بدن بیمار همزمان دو کلید تخلیه انرژی روی پدالها یا کلید تخلیه روی پانل را فشرده و نگاهدارید تا با تشخیص موج R   شوک روی بدن بیمار تخلیه شود .

پس از تخلیه شوک روی بدن بیمار مقدار انرژی تحویلی به بیمار با پیام XXXJ DELIVERED   نمایش داده می شود . این پیام به مدت 5 ثانیه روی صفحه نمایش ظاهر می شود و پس از ان پیام DEFIB XXXJ SEL  ظاهر می شود . در صورتیکه نیاز به شوک سنکرون مجدد باشد باید دوباره کلید SYNC   را فشار داد .

نکته : انرژی شارژ شده تا 60 ثانیه اماده تحویل است و پس از آن به طور داخلی تخلیه می شود .

در هنگام تخلیه شوک تماسی بین بیمار و تخت و تجهیزات و کاربر وجود نداشته باشد . بین بیمار و قسمتهای فلزی تخت ارتباطی نباشد .

پیس میکر موقت غیر تهاجمی :

اخطار:

1- برای جلوگیری از خطر شوک ناحیه ژل زده شده MFE PAD   را هنگام PACING  لمس نشود این پدها باید 8 ساعت بعد از PACING  تعویض شود .

2- اگر pacing   به ویژه در نوزادان بیش از 30 دقیقه ادامه پیدا کند بعلت احتمال سوختگی در پوست ناحیه معاینه دوره ای الزامی است .

3- اگر دستگاه خاموش نشده و کمتر از 10 دقیقه از اخرین باری که از مد پیس میکر استفاده شده می گذرد ، دوباره فعال کردن مد pacing  سبب می شود pacing سریعا شروع شود ، در همان ولتاژ و شدت انتخاب شده قبلی .

اماده کردن بیمار :

ناحیه سینه بیمار را از لباس و یا هرگونه مانع دیگر پاک کرده و مانیتورینگ ECG را از نظر لید و سایز و شکل موج R  باز بینی نمایید . MFEپد را بر اساس دستورالعمل به دستگاه وصل کرده و با دقت در نحوه اتصال به بدن بیمار وصل کنید .

انتخاب سوییچ :

سوییچ انتخاب عملکرد را روی PACER   قرار دهید . در صورتیکه دستگاه در ست راه اندازی شده باشد به طور اتوماتیک روی OMA  قرار می گیرد .

تنظیم سرعت ضربانساز :

ریت دستگاه را روی 10 – 20 PPM   بیشتر از ریت نرمال بیمار قرار داده و اگر معیار تنظیم وجود ندارد رویPPM 100 قراردهید .اگر دکمه ریت دستگاه را بچرخانید به میان PPM 2 ، ریت دستگاه کم یا زیاد می شود . (چرخش در جهت عقربه ساعت یا در خلاف جهت عقربه ساعت )

تنظیم خروجی پیس میکر :

به طور پیش فرض با روشن شدن دستگاه ریت روی 70 ضربه و خروجی روی صفر میلی امپر تنظیم می شود . با چرخش کلید تنظیم شدت جریان افزایش یا کاهش شدت جریان خروجی امکان پذیر است .

نکته : نشانگرهایی بشکل  محل پیس را روی سیگنال ECG   نمایش می دهد

نکته : وقتی دستگاه از حالت پیس میکر خارج و در حالت ما نیتور  یا دفیبریلاتور قرار می گیرد و مجدد به حالت پیس بر می گردد ، تنظیم های پیس میکر تغییر نمی کند در صورتیکه دستگاه بیش از 10 ثانیه خاموش شود تنظیم پیس میکر به حالت پیش فرض بر می گردد .

تعیین کپچر شدن :

تعیین زمان پاسخ بطنی در مقابل تحریک پیس مهم است . این تعيین کپچر باید الکتریکی و مکانیکی باشد تا از گردش خون بیمار مطمئن شویم کپچر شدن با وجود یک QRS  پهن ، از بین رفتن ظاهر T   به صورت پهن شدن تعیین می شود کپچر الکتریکی با مشاهده سیگنال ECG  ئ کپچر مکانیکی با نبض محیطی بیمار ارزیابی می شود .

تعیین استانه مناسب :

جریان خروجی ایده ال کمترین مقدار جریان است که کپچر را حفظ کند . مقدار معمول جریان بین 40 تا 80 میلی امپر است .موقعیت پد های چند منظوره بر جریان مورد نیاز تاثیر می گذارد .

پیس میکر آسنکرون :

پیس میکر اسنکرون تنها در شرایط اورژانس که هیچ جایگزین دیگری وجود ندارد ویا به دلایلی اختلال در ثبتECG  بیمار وجود دارد استفاده می شود .

برای این منظور باید کلید ASYNC PACING ON/OFF   را فشار داد با یکبار فشردن دستگاه در حالت پیس اسنکرون قرار می گیرد و پیام ASYNC PACE روی صفحه نمایش دیده می شود . برای بازگشت به حالت در خواستی مجدد کلید نرم افزاری فوق را فشار دهید . در هنگامی که سیگنال ECG وجود ندارد باید دقت کرد که کپچر الکتریکی وجود ندارد و باید ارزیابی مکانیکی بیمار را معیار قرار داد .

مانیتورینگ :

 ابتدا سوییچ انتخاب را روی مد MONITOR   قرار دهید روی صفحه نمایش ECG  بیمار برای 4 ثانیه همراه اطلاعات زیر نمایش داده می شود ;

ضربان قلب

لید انتخابی

ولتاژ نوار

فعال یا غیر فعال بودن الارم دستگاه

در حین تخلیه شوک ممکن است برای چند لحظه ECG  از روی صفحه نمایش پاک شود و بلا فاصله به حالت عادی بر گردد .

ارسال نظر(1)