افرادی که بیشتر در معرض خطرند :

مطالعاتی که در نیویورک صورت گرفته نشان داده بیمارانی که از نظر همودینامیک Unstable هستند بیشتر احتمال دارد که در 30 روز اول جراحی قلب باز در مقایسه با بیماران مشابه با همودینامیک Stable فوت شوند . شش متغیر زیر توسط جامعه جراحان توراکس و بیهوشی های قلب و عروق پذیرفته شده و نشانگر های مهمی در مورد بیمارانی هستند که پس از عمل نیاز به ترانسفوزیون خون پیدا می کنند :

1- سن بالا خصوصا بالای 70 سال

2 - کمی حجم RBC قبل از عمل ناشی از آنمی یا جثه ی کوچک

3 - درمان قبل از عمل با دارو های ضد پلاکتی مثل کلوپیدگرول یا آنتی کواگولانتها مثل وارفارین

4 - پروسیجر های پیچیده یا جراحی دوباره

5 - جراحی های اورژانسی

6 - بیماریهای همراه غیر قلبی مثل دیابت ، بیکفایتی کلیه یا نارسایی کبد

 

سایر عوامل خطر زا برای خونریزی عبارتند از :

• کواگولاپاتی یا نارسایی پلاکتی ارثی مثل هموفیلی B یا A و بیماری Von wille brand

• کواگلوپاتی اکتسابی یا آنومالی پلاکتی شامل لوسمی لنفوسیتی مزمن ، سیروز کبدی یا لوپوس

• بیماری عروق Peripheral

• زمان طولانی بای پس قلبی – عروقی

• نیاز به تزریق خون زمانی که بیمار روی CPB است

• استفاده از شریان داخلی Mammary  جهت پیوند

• درجه حرارت پایین بدن در ICU

 

استفاده از ترانسفوزیون به صورت محدود :

به منظور محدود سازی خطرات همراه با ترانسفوزیون خون اهدایی در بیمارانی که جراحی Elective دارند و به میزان کافی جهت اهدای خون خودشان سالم هستند تشویق به ترانسفوزیون می شوند . همچنین در طول جراحی بیماران CABG ، به طور روتین خون حاصل از حفره های مدیاستینال به منظور استفاده ی کمتر از خون اهدایی مجددا به بیمار تزریق می شود . بازیابی RBC در هنگام عمل با استفاده از دستگاه Cell – Saving جهت نگهداری خون در جراحی قلبی که از بای پس قلبی – عروقی استفاده می شود ، کمک کننده است .

 

 

منابع :

RN , BSN , CCRN , EMT-P , SUZY Asani , RN , CCRN , March 1 2008 Nicole Zarra

American heart association [ Open Heart surgery statistics ] 2007

 

برگرفته از :

فصلنامه پرستاری قلب و عروق ( Iranian Cardiac Nurses Society )

شماره 5 پاییز 1387

گلناز ریاضی ، کارشناس پرستاری ، بیمارستان دکتر شریعتی - تهران

 

نوشته شده در چهارشنبه 17 آبان 1391ساعت 20:23 توسط irannurse| ارسال نظر(0)