پرستار پيشتاز خدمت در عرصه سلامت
| Design By : Pichak |
1- براي كاهش خطرات اضافه بار و نارسايي احتقاني قلبي ناشي از آن بايد ميزان مصرف مايعات وريدي و خوراكي را كنترل كنيد.
2- تغييرات در فشار شريان ريوي، فشار گوه اي، مويرگهاي ريوي و فشار وريد مركزي و نيز تغيير فشار خون و تعداد نبض را به پزشك گزارش دهيد.
3- بلافاصله NGT مي زنيم زيرا بيمار را از فاز ترشحات بيرون آورده احتمال آسپيره كم مي شود. و تغذيه شروع و زودتر از فاز كاتابوليسم در مي آيند. همچنين جلوي استرس اولسر يا كرلينگ گرفته مي شود.
4- بيمار بايد روزانه توزين شود. اگر درمان تغذيه اي به طور كامل اجرا شده باشد. بيمار نبايد بيش از5% وزن قبل از سوختگي را از دست بدهد.
5- اگر استفراغ و نفخ شكم ايجاد نشود حجم مايعات بر حسب تحمل بيمار به تدريج زياد مي شود و به رژيم غذايي معمولي تبديل مي شود.
6- وقتي كه صداهاي روده بر مي گردد مايعات خوراكي بايد به تدريج شروع شود.
7- براي برنامه ريزي يك رژيم غذايي سرشار از پروتئن و كالري كه براي بيمار هم قابل قبول باشد از يك كارشناس تغذيه كمك بگيريد.
8- هرگز از پا براي بيمار آنژيوكت نمي زنيم حتي اگر شده از محل سوختگي در دست مي گيريم ولي از پا نمي گيريم. چون احتمال ترومبوفلبيت در پا زياد است.
9- آمپول كزاز براي بيمار مي زنيم
10- در صورت نيازABG انجام دهيد.
11- سطح BUN-CR-HCT-HB-K-NA و برون ده ادراري چك شود.
12- دوپامين با دوز كم خونرساني كليه را افزايش مي دهد. و ديور تيك ها برون ده ادراري را زياد مي كنند.
13-در بيماراني كه سوختگي حلقوي دارند، مراقبت از نبض دستيال انجام شود. زيرا كه هر لحظه احتمال سندرم كمپارتمان تا 72 ساعت اول را دارند خصوصآ 6 ساعت اوليه و ممكنه منطقه سرد يا سيانوتيك شود.
14- اتاق بيمار بايد 50-40% رطوبت داشته باشد.
15-كنترل درجه حرارت.
16- كنترل مدفوع از نظر وجود ملنا و خونريزي معده براي پيشگيري از زخم كرلينگ.
17- مدفوع از نظر خون مخفي چك شود.
18- تمايل رنگ ادرار به قرمز و قهوهاي نشان دهنده وجود هموكروموژن و ميوگلوبين در ادرار به علت آسيب عظلاني است.
19- تنفس عميق، تغيير وضعيت در تخت و دادن پوزيشن صحيح جهت پيشگيري از اتلكتازي و پنوموني، ادم، زخم انجام شود.
20- نتايج كشت و شمارش WBC را به دقت كنترل كنيد.
21- در ساعات اوليه پس از سوختگي گليكوزوري يك يافته شايع است كه به علت آزاد شدن ذخاير گلوكز از كبد در واكنش به استرس است.
22- سر تخت و اندام سوخته را بلند تر نگه داريد.
23- درد را از هيپوكسي افتراق دهيد.
24- و قتي اندام هاي تحتاني دچار سوختگي شده باشد. قبل از سرپا ايستادن بيمار، استفاده از بانداژهاي الاستيك فشاري لازم است.
25- استفاده از اتل براي پيشگيري از كنتراكچر پوست
26- تمرينات ورزشي دامنه حركتي مفاصل و ورزش هاي فعال و انفعالي عضلات از زمان پذيرش بيمار شروع شده و ادامه مي يابد. آب درماني براي ورزش اندامها و بهبودي بدن مناسب مي باشد.
27- پوشاندن انتهاهاي عصبي كه باز هستند و به سرما حساسند. به كاهش درد كمك مي كنند.
28- رعايت تكنيك استريل براي پروسيجر هاي مراقبت از زخم و ساير پروسيجر هاي تهاجمي مثل برقراري خطوط وريدي و كاتترهاي ادراري يا ساكشن تراشه
29- بيمار را از آلودگي مثل ساير بيماران، پرستاران، ملاقات كنندگان و وسايل پزشگي محافظت شود.
30- گلهاي تازه، گياهان، ياسبد ميوه هاي تازه نبايد در اتاق بيمار قرار داده شوند. زيرا خطر رشد ميكرو ارگانيسمها در آنها وجود دارد.
31- استحمام منظم مناطق سالم پوست و عوض كردن ملحفه ها به پيشگيري از عفونت كمك مي كند.
32- آموزش ريلكسيشن، كنترل بيمار بر زخم و مصرف مسكن. استفاده از شبيه سازي جهت كاهش درد. سرعت عمل هنگام انجام پروسيسجرها جهت كاهش درد. ثبت واكنش هاي بيمار به دارو انجام شود.
درمان:
1- سيلورسولفاديازين آنتي بيوتيك وسيع الطيف بر عليه گرم مثبت و منفي و قارچ است. فقط مشكلش اين است كه روي زخم مي ماند و به داخل نفوذ نمي كند اما حسنش اين است كه در پانسمان باز مثلا سر و صورت و دست كه نمي توان پانسمان كرد مي ماند تا زماني كه از بين برود. عوارض آن تب بثورات، آگرانولوسيتوز، نوتروپني يا گرانو لوسيتوپني مي باشد اما اثرش قابل برگشت است. بايد يك لايه mm 4 روي زخم با دستكش استريل روزي 3-1 بار ماليد اما 3-2 روز بعد از نظر لكوپني چك شود.
2- نيترات نقره: بر عليه گرم منفي و مثبت و قارچ موثر است. به عمق اسكار نفوذ نمي كند پانسمان ان بايد مرطوب باشد اما پانسمانهاي روي گاز اول خشك باشد. تا تبخير صورت نگيرد و هر دو ساعت يكبار دو بار دارو را تجويز نماييد پانسمان دو بار در روز تعويض شود. سطوح سديم و پتاسيم كنترل شود اما در تماس با ملحفه آن را سياه مي كند به علت اختلال الكتروليتي نبايد در بچه ها استفاده شود چون تشنج مي دهد و مت هموگلوبينمي و آرژيني مي دهد.
1- استات مافنيد 10-5% : برعليه گرم مثبت و منفي خوب ولي قارچ ضعيف است چون به داخل زخم نفوذ مي كنددردناك است در پانسمان باز هم استفاده مي شود. عوارض: اسيدوز متابوليك و هيپر كلرمي، قبل از مصرف دارو به بيمار مسكن دهيم زيرا 20 دقيقه بعد از استفاده سبب سوزش شديد پوست مي شود.
گرافت:
اگر پزشك حدس بزند كه ترميم اسكار بيش از سه هفته طول مي كشد از همان اول عمل گرافت را انجام مي دهد. اين عمل معمولاً در 10- 3 روز اول بعد از سوختگي انجام مي شود. اگر بيمار تب كرد به عفونت شك نمي كنيم اما اگر هيپوترم شد به شدت به عفونت مخصوصاً گرم منفي شك مي كنيم. اگر سيستم ادراري دچار عفونت شود سعي مي كنيم در سوختگي آنتي بيوتيك استفاده نشود. و اگر داديم از يك نوع باشد. چون باكتريها سريعاً مقاوم مي شوند. اگر در U/A مقدار WBC بالاتر از 10 بود آنوقت آنتي بيوتيك مي دهيم. مي شوند.
صدمات مجاري تنفسي در سوختگيها
به 3 دسته اند 1- سموميت با منوكسيد كربن 2- آسيب حرارتي 3- استنشاق گازهاي سمي احتمال صدمه تنفسي در موارد زير بيشتر است : اگر در محيط بسته باشد، سوختگي ناحيه سر و گردن، سياه شدن مو هاي بيني، خشونت صداغ و تغييرات صوتي و سرفه خشك خلط آغشته به دود و صداي خروسكي خلط خوني تنفس مشكل و كاهش o2 و قرمزي و تاول مخاط دهان
تشخيص سوختگي استنشاقي يك اولويت مهم است
بايد فورا اگر بوكسي هموگلوبين اندازه گيري شود. كه بالاي 50% در غير سيگاريها و 10% در سيگاريها نشانه مسموميت با منوكسيد كربن است. ميل تركيبي co با هموگلوبين حدود 200 برابر O2 مي باشد. مسموميت خفيف با CO حدود 20% بيمار دچار سردرد، تهوع، استفراغ،از دست دادن توانايي كارهاي ظريف و كاهش دقت بينايي مي شود. مسموميت در سطح 30% علائم نرولژيك شروع مي شود. كانفيوزد ولتارژي شده، اختلال در قضاوت، تاري ديد، تهوع و خستگي مي شوند. مسموميت در سطح 60-40% بيمار به كوما مي رود. و بالاي 60% كشنده است. توهم، گيجي، آتاكسي كلاپس در يك محيط بسته اگر آتش سوزي شود ظرف 3-2 دقيقه سطح CO به 50-40% مي رسد. نيمهعمر كربوكسي هموگلوبين بيش از 5-4 ساعت است و هرچه O2 تراپي شود نيمه عمر شايد حدود 60-45 دقيقه شود پس O2 تراپي 100% بهتر است حتي اگر O2 هايپر وار با فشار بيش از اتمسفر باشد بهتر است تا نيمه عمر آن را به 30 دقيقه برسانيم البته تحت شرايطي كه CO 25% باشد نواقص در حد نرولوژيك باشد و همزمان به احيا نيازي نباشد و دسترس تنفسي نداشته باشد در معاينه اگر حلق را قرمز و داراي تاول ديديم حتما بيمار را اينتوبه بكنيم حتي اگر علائم تنفسي نداشته باشد. و هر وقت بادكنك را راحت خالي كرديم و بيمار راحت تنفس داشت يعني ادم ناحيه شده است در اين زمان دادن استروئيه فايده اي ندارد. آسيبهاي تنفسي بايد تا 24 ساعت تحت نظر باشند و كاهش سطح O2 و اسيدوز تنفسي ممكنه بعد از 5 روز اتفاق بيافتد.
بيماري كه در يك اتاق دربسته دچار سوختگي شده بايد به ياد آسيب استنشاقي باشيم. ABG بگيريم و آماده اينتوبه باشيم. و اگر سوختگي بيش از 30% باشد با درجه 2و 3 باشد ممكن است ادم ريه داشته و ARDS پديد آيد. Acute Respiratory Distress syndrome
نوشته شده در چهارشنبه 04 اردیبهشت 1392ساعت
13:43 توسط irannurse|
ارسال نظر(0)
