مراحل استانداردانجام کار:

1-           مراحل انجام کاررابرای مددجوتوضیح دهید.

2-           مددجویانی راکه درمعرض خطرکاهش مایعات بدن قراردارند،شناسائی کنیدمانند:

مددجوی تبدار،اسهال وتهوع واستفراغ ,مددجویان با درناژزخم جراحی یا چست تیوپ،ساکشن معده ،سوختگیهای وسیع ،ترومای شدیدمانندتصادفات ،مشکلات غددمانندکوشینگ ،آدیسون ودیابت کتواسیدوز

3-مددجویان با شرایط زیرراشناسائی کنید:

مددجویان با اختلال بلع ،مددجوی بیهوش مددجوی دارای اختلالا ت حرکتی

4-           مددجویانی که تحت درمان داروئی( ماننداستروئیدها ودیوریتکها) هستندوممکن است دچاراختلالات آب والکترولیت شوندراشناسائی کنید.

5-           علائم ونشانه های کاهش وافزایش مایعات بدن(برادیکاردی وتاکیکاردی ،کاهش وافزایش فشارخون،کاهش تورگورپوست وادم )راشناسائی کنید.

6-مددجوراروزانه وزن کنیدوازنظرکاهش وافزایش مایعات بدن بررسی کنید.

7-           جواب آزمایشات وزن مخصوص ادراروهماتوکریت رابررسی کنید.

8-           برگه چارت راکنارتخت مددجوقراردهید.

9-           به مددجووخانواده وی دلیل واهمیت آنراتوضیح دهید.

10-     کلیه مایعات دریافت شده ازقبیل مایعات همراه باغذا،داروهای مایع ،مایعات واردشده ازطریق لوله معده ،مایعات وریدی ،مشتقات خونی و...اندازه گیری وثبت کنید.

11-       به مددجووخانواده وی آموزش دهیدکه هرزمان ظرف ادرارولگن خودراتخلیه میکندبه پرستاراطلاع دهد.

12-     بی اختیاری ادرار،استفراغ وتعریق بیش ازحدرانیزبایدبه پرستاراطلاع دهد.

13-     مددجووخانواده اوراآگاه سازیدکه ترشحات سوندادراری ،سوندمعده ،درنهای زخم وچست تیوپ بایدبه دقت پایش ،اندازه گیری وثبت شود.

14-     ازدستکش یکبارمصرف استفاده کنید.

15-       میزان درناژدرانتهای هرشیفت اندازه گیری شده وازظرف مدرج استفاده ،رنگ وخصوصیات آنراثبت کنید.

16-     درصورتیکه احتمال پاشیدن ترشحات وجودداردازماسک ،گان وعینک محافظ استفاده کنید.

17-     شرایط پوست وغشای مخاطی رامشاهده کنید.

18-     رنگ ،خصوصیات ،میزان ادرارودرناژزخم رامشاهده کنید.

19-     عدم تعادل مایعات والکترولیتها راثبت کنید.

   نکات قابل توجه:

-     کنترل جذب ودفع جهت بررسی مایعات بدن وبررسی مایعات دریافتی وعملکردکلیوی بکارمیرود.

-     جهت بررسی اثربخشی داروهائی مانندمدرها استفاده میشود.

-     اندازه گیری وثبت مایعات در24ساعت به بررسی اطلاعاتی درموردمایعات والکترولیتهای بدن مددجوکمک میکند.

-     پرستاربایدمایعات دریافتی ازطریق تغذیه دهانی ،لوله معده وتغذیه وریدی وتمام مایعات دفع شده ازطریق ادرار،اسهال ،استفراغ،ترشحات معده ودرنها وزخمهاراکنترل وثبت کند.

-     هنگام ثبت وجودتب ،ادم ،دریافت مایعات وریدی ومصرف دیوریتیکها راثبت کنید.

-     چارت جذب ودفع درانتهای هرشیفت (معمولا"8ساعته )جمع بندی گرددچون اختلالات وبیماریهای خاص درمقایسه 24ساعته چندروزمشخص میگردد،زیرا اختلالی مانندعدم تعادل مایعات درهرزمانی ممکن است رخ دهد.

-     آگاهی ازمیزان جذب ودفع برای کلیه مددجویان الزامی است ،حتی آنهائی که نیازبه ثبت آن ندارند.

-     نوزادان وکودکان حساسیت بیشتری درمقابل کمبودمایعات واختلالات الکترولیتی دارندودرشرایط اسهال واستفراغ مستعداختلال میباشند.

-     اندازه گیری برون ده ادراری درنوزادان با وزن کردن پوشک آنها انجام میشود.یک گرم افزایش وزن پوشک برابریک سی سی ادراراست.

-     نوزادان نیازبه میزان بیشتری مایع به ازای هرکیلووزن بدن نسبت به کودکان دارند.

-     درافرادسالمندکه دچارتب طولانی مدت میباشند ،ابتلابه اختلالات مایعات والکترولیتها افزایش مییابد.

-     مددجویان با بیماریهای مزمن یا سن بالا60سال درمعرض خطرعدم تعادل مایعات والکترولیتهای ثانویه به گاستروآنتریت میباشند.

-     بی اختیاری ادراری فاکتور وابسته به سن نیست وبایدکاملا"بررسی گردد.

-     با افزایش سن ظرفیت مثانه کاهش مییابدوانقباض مثانه بصورت بی اختیاری افزایش یافته  و درهنگام شب ادراربه میزان بیشتری تولیدمیگردلذا مددجوبایددارای یک ظرف اندازه گیری مدرج(مژر )باشدکه نام مددجووشماره تخت او رویش ثبت باشد.

نوشته شده در جمعه 04 اسفند 1391ساعت 19:04 توسط irannurse| ارسال نظر(0)