شوک الکتریکی عبارتست ازعبوردادن جریان مستقیم برق ازسلولهای میوکارد که باعث میشودتمام سلولهای میوکاردبه طورهمزمان دپولاریزه شده ودرنتیجه نقاط نابجا سرکوب گردیده وبا تقویت پیس میکرهای قلب اجازه میدهدگره سینوسی دهلیزی عملکردخودرابه عنوان اصلی ترین پیس میکرازسرگیردویک تحریک سازمان یافته رابرای انقباض هماهنگ عضلانی فراهم آورد.

عوامل مؤثربرمیزان موفقیت دردرمان با شوک الکتریکی :

میزان مقاومت قفسه سینه دربرابرجریان برق درشوک دادن مهم است وبا اقدامات زیرمیتوان آنراتحت کنترل درآورد.

- استفاده ازپدال با سایزمناسب.

- استفاده ازژل لوبریکانت به اندازه کافی وتماس کامل سطح پدال با قفسه سینه .

- قراردادن پدال درمحل صحیح روی قفسه سینه .

- انتخاب مقادیرصحیح انرژی .

 

- دفعات وفاصله زمانی بین شوکهای قلبی .

بازديد كننده گرامي جهت مشاهده متن كامل آموزشي بعد از عضويت در سايت به ادامه مطلب مراجعه نمائيد.

 

 

نام فرایند: کمک درشوک الکتریکی

عامل انجام کار:پرستار

 وسائل استانداردانجام کار: دستگاه الکتروشوک،ترالی اورژانس

   استانداردمراحل انجام کار:

ریتم مددجورا (وصل مانیتورقلبی به مددجو)تشخیص دهید،درصورت ایجادشدن فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی بلافاصله ازدفیبریله کردن مددجوبهره گیرید.

- دستگاه راروشن کنید.

- مقدارانرژی لازم رامشخص نمائید(معمولا"دراین وضعیت از200ژول شروع میشود).

- دکمه شارژرا فشاردهیدتا دستگاه میزان انرژی لازم راذخیره نماید(حدود6-2ثانیه طول می کشد).

- اعلام کنیدکه در دستگاه مقدارانرژی دستورداده شده ذخیره گردیده است.(دستگاه شارژشده)

- پدال هاي آغشته به ژل راروی قفسه سینه درمحل تعيين شده مددجوبگذارید.

- هنگام تخلیه انرژی تماس خودرابا مددجووتخت اوقطع کنید.

 - اکسیژن راقطع کنید.

- شروع شوک دادن رابا صدای بلنداعلام کنیدتا اعضاءتیم درمان ازمددجوفاصله بگیرند.

- درصورت لزوم دستگاه مانیتوررابرای پیشگیری ازآسیب دستگاه ازمددجوجدا کنید

- دکمه تخلیه راضمن رعایت نکات ذکرشده (نکات قابل توجه)فشاردهیدوانرژی راآزادکنید

- شوک بعدی بهتراست با همان انرژی قبلی داده شود

   نکات قابل توجه:

شوک دادن مددجودرصورت وجوداسیدوزوهیپوکسی اغلب ناموفق است وبرای افزایش میزان موفقیت بایدهیپوکسی واسیدوزراتصحیح نمود.

جهت انتخاب مقادیرصحیح انرژی بایدبه نوع ریتم توجه کرد،معمولا"درفیبریلاسیون بطنی از200ژول شروع وتا حد360ژول ادامه می یابددرحالی که درآریتمی های فوق بطنی تا حداکثر250ژول انرژی انتخاب میگردد.شوک بعدی بهتراست با همان انرژی قبلی داده شودچون درجریان شوک اول امپدانس قفسه صدری کاهش یافته وشوک بعدی با همان میزان انرژی می تواندتأثیربیشترازشوک اول داشته باشد.درمسمومیت با دیژیتال وافرادریزنقش وکوتاه قدازانرژی کمتری استفاده میشود.دقت نمائیدکه هنگام شوک دادن نکات زیرموردتوجه قرارگیرند:

میزان فشاروارده به پدال ها حدود10کیلوگرم باشد.

برگه های پمادنیتروگلیسیرین راازپوست جداکنیدزیراباعث سوختگی می گردد.

هنگام شوک دادن اکسیژن راقطع کنیدزیرامی تواندباعث انفجارشود.

دستها درزمان شوک دادن خیس نباشدوبا صفحه فلزی پدال درتماس نباشدزیراباعث انتقال جریان برق به فردمی گردد.

هنگام تخلیه انرژی با مددجووتخت اوتماس نداشته باشید.

شروع شوک دادن رابا صدای بلنداعلام کنیدتا اعضاءتیم درمان ازمددجوفاصله بگیرند.

درصورت لزوم دستگاه مانیتوررابرای پیشگیری ازآسیب دستگاه ازمددجوجدا کنید.

- پدالهای الكتروشوك دوصفحه فلزی می باشندکه آنها رابرای عبورجریان الکتریکی ازدستگاه به قلب روی پوست قرارمی دهند.پدالهای با قطر12-8 سانتی متربرای کودکان وبزرگسالان وبا قطر5/4سانتی متربرای نوزادان وشیرخواران مناسب است.

- هنگام شوک دادن به صورت Anterolateral یکی ازپدالها رادرقسمت قاعده قلب دردومین فضای بین دنده ای درسمت راست استرنوم قرارمی گیرد(اغلب روی دسته پدال کلمه استرنوم نوشته شده است ) وپدا ل دیگرروی نوک قلب یعنی فضای پنجم بین دنده ای چپ روی خط زیربغلی قدامی قرارمی گیرد.(اغلب روی دسته پدال کلمه پدال کلمه Apexنوشته شده است).

- درشوک قدامی خلفی (Anterioposterior)یک پدال رادرقسمت قدامی قفسه سینه ،سمت چپ استرنوم روی فضای بین دنده ای دوم وپدال دیگررادرقسمت خلفی قفسه سینه زیراسکاپولاقرارمی دهندکه درمواردخاص کاردیوورژن مورداستفاده دارد.

- قبل ازقراردادن پدال روی پوست سطح پدال رابه مقدارمناسب ژل آغشته نمائید(مقدارژل الکتروآن قدرکم نباشدکه باعث سوختگی پوست گرددوبه حدی زیاد نباشدکه روی سینه مددجوراه بیفتد)اگرژل موجودنبودیک گازمرطوب شده با آب لوله کشی شهری یا نرمال سالین رازیرصفحه فلزی قراردهید(خیس نباشدفقط نمناک گردد).

 

** انواع روشهای شوک دادن:

دوروش اصلی شوک دادن شامل:

1-دفیبریله کردن یا استفاده ازD/C shock(Continuous Defibrillation)یا شوک غیرهمزمان(Asynchronized).

درصورتی که مددجودرریتم قلب دارای امواج مشخص QRS وTنباشدوبرون ده قلبی به دلیل دیس ریتمی ایجادشده به حدی کم شده که هوشیاری مددجوازبین رفته است،مثل فیبریلاسیون بطنی ،فلوتربطنی یا تاکی کاردی بطنی بدن نبض ازاین نوع شوک استفاده میگردد.دراین روش دستگاه بدون توجه به ریتم مددجوودر هرزمانی به محض فشارروی دکمه تخلیه انرژی خودراتخلیه می نماید(شوک کور).برای دفیبریله کردن، دستگاه راروشن کنید.مقدارانرژی لازم رامشخص نمائید(معمولا"دراین وضعیت از200ژول شروع میشود) دکمه شارژرافشاردهیدتا دستگاه میزان انرژی لازم راذخیره نماید(حدود6-2ثانیه طول می کشد).

پس ازاعلام دستگاه مبنی براینکه مقدارانرژی دستورداده شده ذخیره گردیده است وپدال آغشته به ژل راروی قفسه سینه مددجوبگذارید.دکمه تخلیه راضمن رعایت نکات ذکرشده (نکات قابل توجه)فشاردهیدوانرژی راآزادکنید.

2-کاردیوورژن(Cardio version)یا شوک همزمان (Synchronized)یاشوک سنکرونیزه .

دراین روش الکتروکاردیوگرام مددجودارای QRS وTبوده ومددجوداری نبض وهوشیاری است. جریان الکتریکی هنگام انجام کاردیوورژن همزمان با بروزموج R تخلیه می شود.

دراین روش پس ازتعیین میزان انرژی ودستوربه شارژدستگاه دکمه  Synchronizedراروشن کنیدتا تخلیه همزمان با پیدایش موج RدرECGانجام گردد.برای موفقیت درکاربایدسیستم مانیتورینگ دستگاه الکتروشوک ریتم مددجورابا کمپلکس های QRSواضح نشان دهدبنابراین لیدهای سینه ای رابه کابل های مانیتوردستگاه شوک وصل کنید.دراین حالت دستگاه موج R ریتم مددجوراحس کرده وبرای پیشگیری ازتخلیه نابجای انرژی روی موج T ،انرژی راهمزمان با ظهورQRS تخلیه می نمایددرصورتی که دستگاه نتواندکمپلکس QRS راتشخیص دهد،تخلیه الکتریکی صورت نخواهدگرفت .بقیه اقدامات کاردیوورژن شبیه موارددفیبریله کردن می باشد.دقت کنیدکه تخلیه الکتریکی بعدازفشاردادن دکمه تخلیه بعدازیک مکث کوتاه صورت می گیردکه مربوط به پیدا کردن R توسط دستگاه است.

اگرکاردیوورژن روش انتخابی بودمددجوباید8ساعت ناشتا باشد.مصرف دیگوکسین از48ساعت قبل ازکاردیوورژن قطع شود.قبل ازکاردیوورژن به مددجوآرام بخش داده می شود.یا بوسیله یک پزشک متخصص بیهوش یک بیهوشی چنددقیقه ای ایجادمی گرددوپس ازدادن اکسیژن مکمل شوک داده می شود.مددجورضايت به انجام روش داده باشد.

 

نوشته شده در چهارشنبه 15 آذر 1391ساعت 20:31 توسط irannurse| ارسال نظر(0)