الف: چشم و گوش

1.   رفلكس قرنيه يا پلك زدن (Optic Blink Corneal): نوزاد به دنبال تابيدن نور يا آمدن ناگهاني شيء به سمت چشمش پلك مي زند. اين رفلكس در تمام طول عمر وجود دارد. 

2.     رفلكس چشم عروسكي: با برگرداندن سر به طرف راست يا چپ، چشم نوزاد هم به همان طرف بر مي گردد. و اگر باقي بماند نشانگر نقص عصبي است. 

2.   رفلكس مردمك papillary R.: وقتي كه نور به مردمك تابيده مي شود، مردمك جمع مي شود و تا آخر عمر اين رفلكس وجود دارد. (II,VI,IV)

3.   رفلكس شنوايي .Auditory R: در پاسخ به صداي بلند هر دو چشم بچه بسته مي شود. فقدان آن نشانه كاهش شنوايي يا فقدان آن است و عصب زوج   VIIIرا بررسي مي كند.

 ب: بيني و صورت:

1.       عطسه كردن Sneezing R.  در واقع بدنبال انسداد بيني نوزاد عطسه مي كند و در تمام طول عمر وجود دارد.

2.       رفلكس پيشاني :Glabellas (Myerson's) R. فشار دادن ناگهاني بين دو ابرو يا پل بيني باعث بسته شدن چشم ها مي شود.

3.    رفلكس چانه اي masseter R.: انگشت نشانه روي پايين چانه قرار گرفته و يك ضربه سريع توسط انگشت نشانه دست ديگر زده مي شود. در اين حالت چانه منقبض شده و مختصري بالا كشيده مي شود. اين رفلكس در  10 روز اول ديده مي شود.

4.       رفلكس اخم كردن Grimace R.: بخشي از جدول آپگار است كه با تحريك بيني، نوزاد چهره اش را در هم مي كشد.

ج: دهان و حلق:

1.    رفلكس مكيدن Sucking R.: به دنبال تحريك دهان با انگشت يا نوك سينه، نوزاد شروع به مكيدن مي كند. اين رفلكس طي دوران شيرخوارگي وجود دارد و حتي در خواب بدون تحريك هم ايجاد مي شود. تا 2 ماهگي غير ارادي است. (عصب V حركتي)

2.    رفلكس بلعيدن :Swallowing R. زماني غذا به سمت خلفي حلق رانده مي شود، نوزاد همراه رفلكس مكيدن بلع را انجام مي دهد. اما در نوزادن نارس چندين بار مكيدن و يك بلع وجود دارد كه اين موضوع خطر آسپيراسيون را بالا مي برد. (X و IX)

3.       رفلكس اوغ زدن :Gag R. به دنبال تحريك ته حلق حالت تهوع ايجاد مي شود كه در تمام طول عمر وجود دارد. (X و IX)

4.    رفلكس جستجو Rooting R.: لمس يا فشار اطراف دهان سبب چرخاندن سر به همان طرف مي شود و نوزاد شروع به مكيدن مي كند. اين رفلكس در 4-3 ماهگي از بين رفته و گاه تا 12 ماه مي ماند. (عصب V حركتي)

5.    رفلكس بيرون اندازي Extrusion R.: وقتي زبان لمس شده يا فشار داده مي شود نوزاد با قدرت زبان را خارج مي كند يا حتي با قرار دادن ماده اي روي زبان نيز اين كار را انجام مي دهد. اين رفلكس در 4 ماهگي از بين مي رود.

6.    رفلكس خميازه كشيدن Gown R.: كه در پاسخ به كاهش اكسيژن به وسيله افزايش مقدار هواي دمي انجام ميشود. در تمام طول زندگي وجود دارد.

7.    رفلكس سرفه  R. cougher : تحريك غشاهاي مخاطي حلق يا درخت تراكئوبرونشيال باعث سرفه مي شود و در تمام طول زندگي وجود دارد.

د: اندامها:

علامتهاي بيماري عصبي شديد:

تحريك پذيري شديد، غير قرينگي وضعيت قرار گيري به صورت مداوم، اكستانسيون مداوم اندام، چرخش دائمي سر به يكطرف، اكستانسيون مشخص سر، گردن و اندامهاي opisthotous، شلي شديد، پاسخ محدود به درد

1.    رفلكس چنگ زدن Palmer grasp R.: كه با قرا گرفتن شيء در كف دست كودك انگشتان جمع مي شود و تا 4-3 ماهگي وجود دارد. مداوم بودن مثبت بيش از دوماه به ويژه اگر انگشت شصت در وسط انگشتان ديگر باشد، نشاندهنده آسيب مغزي است.

2.       رفلكس Darwinian R.: رفلكس چنگ زدن آنقدر قوي است كه نوزاد با گرفتن دست معاينه كننده بلند مي شود.

3.    رفلكس گرفتن با پا Planter Grasp R.: كه تماس شي با كف پا در قاعده انگشتان سبب جمع شدن انگشتان دور شي مي شود و تا 9-8 ماهگي و تا زماني كه كودك راه رفتن را ياد بگيرد، باقي مي ماند. طول كشيدن بيشتر ناشي از اختلال مغزي است.

4.    رفلكس بابنسكي: تحريك سمت جانبي پا، از پايين و از اطراف انگشت كوچك به بزرگ با جسم نوك تيز موجب بازكردن انگشتان از يكديگر و برگشت انگشت شست به سمت عقب مي شود. سن ناپديد شدن آن تا سه ماهگي است ولي تا بعد از يك سالگي متغير است.

5.    رفلكس Ankle clonuses R.: با گرفتن قوزك پاي شيرخوار با يك دست و دورسي فلكشن ناگهاني مچ پا، يك فلكسيون پلانتار منظم و سريع در پاي نوزاد ديده مي شود كه تا 10 ضربه كلونوس طبيعي و بيشتر از ان نمايانگر وجود اختلال است.    

6.    رفلكس ربايشMagnet R. : اگر انگشت خود را به كف پاي نوزاد مماس كنيد و بعد به سمت راست خود بكشيد پاي نوزاد همراه يك انگشت شما حركت مي كند.

7.    رفلكس فرار Scape R.: برعكس ربايش اگر جسم نوك تيز به كف پاي نوزاد مماس شود يا با انگشت ضربه به پايش نواخته شود، فرار مي كند.

8.       رفلكس انگشتي Digital R.: با ضربه اي ملايم به سطح اولنار و انگشت پنجم شيرخوار، اكستانسيون در شصت و ساير انگشتان داريم.

9.    رفلكس رقصيدن يا قدم زدن Dance-Steeping R.: اگر زير بغل نوزاد را گرفته و او را سرپا نگهداريم، نوزاد يك پا را جلوتر از ديگري قرار مي دهد. اين رفلكس نيز تا 6 هفتگي وجود دارد.

10.   رفلكس جاي گرفتن Placing R.: اگر نوزاد را به حالت ايستاده نگهداشته و پايش را زير ميز بگذاريم نوزاد پاي خود را روي ميز مي آورد.

11.   رفلكس باز شدن متقاطع Crossed Intention R.: نوزاد به پشت خوابيده يك پايش را با فشار روي زانوي وي به حالت اكستانسيون در آورده و همزمان با دست ديگر با سوزن كف پا را تحريك مي كنيم. واكنش به صورت فلكشن و ادوكشيون مختصر و اكستانسيون پاي ديگر است.

12.   رفلكس مورو Moro R.: بر وضعيت تعادل نوزاد دلالت دارد. توليد صدا و حذف ناگهاني تكيه گاه، سبب عدم تعادل وي مي شود. يك دست زير گردن و ديگر زير تنه قرار داده و سر را از فاصله چند اينچي ميز ناگهان رها مي كنيم. پاسخ به صورت ابداكشن واكستانسيون، دستها باز و پاها بسته مي شوند و تا 6-4 ماهگي وجود دارد. تداوم آن بعد از اين مدت به اندازه 4 ماه مطرح كننده بيماري عصبي است و پس از 6 ماه قويآ دلالت بر بيماري عصبي دارد.

13.  رفلكس پريز: Preze R. : در حالي كه نوزاد به شكم خوابيده انگشت را از ساكروم به گردن در مسير ستون فقرات كشيده شيرخوار گريه كرده و اندام جمع و گردن سر را بالا مي آورد و همزمان ممكنه دفع ادرار و مدفوع صورت گيرد.  در حدود چهار ماهگي از بين مي رود.

14.   رفلكس خزيدن Crawl R. نوزاد به شكم خوابيده و به كمك بازو و پاي خود، مثل شناي كرال مي خزد. اين رفلكس تا 6 هفتگي وجود دارد.

15.   رفلكس تبعيت از گردن Neck Righting R. : نوزاد به پشت خوابيده سر را به يكطرف كرده و اندامها هم به همان طرف مي رود. در 2 سالگي از بين مي رود.

16.   رفلكس تونيك نك يا شمشيري Tonic Neck : مثل تبعيت از گردن است ولي چرخش با سرعت بيشتري انجام مي شود. دستها و پاها در همان طرف چانه باز در طرف مقابل بسته مي شوند. در 2 ماهگي ظاهر تا 6 ماهگي مي ماند.

17.   رفلكس چرخاندن تنه galant: در حالي كه شيرخوار به شكم خوابيده ناحيه پشت وي را از كنار خط وسط شانه تا سرين تحريك كنيد. اين  باعث مي شود لگن و مفصل ران به همان سمت تحريك شود و در هفته 14 از بين رود.

18.     رفلكس از جا پريدن: startrle يك صداي ناگهاني بلند باعث تا شدن و چرخش به خارج آرنج شده و در 4 ماهگي ناپديد ميشود.

19.   رفلكس وضعيت عمودي و تعليق: vertwecall suspention زير بغل نوزاد را گرفته به حالت ايستاده و نگهداشته سر به طور طبيعي در خط وسط است اندام تحتاني فلكسيون مفصل ران و زانو است. اگر اكستانسيون و باز بودن پاها را داشته باشيم نشانه پاراپلژي ودي پلژي است در 4 ماهگي از بين مي رود.

20.   رفلكس پا را شوت parachute : اگر شيرخوار روي شكم خوابيده و به طور ناگهاني رانهايش را بلند كنيم سر وي به طرف بالا رفته و دستها اكستانسيون پيدا مي كند. همان رفلكس سقوط آزاد است. در 9 ماهگي ظاهر و تا آخر عمر ادامه مي يابد.

21.   landar R. كودك به حالت خوابيده به شكم روي دست نگهداشته و سر را بالا برده و ستون مهره را صاف مي كند. از تولد تا 6 ماهگي است.          

نوشته شده در شنبه 02 اردیبهشت 1391ساعت 12:44 توسط irannurse| ارسال نظر(0)