بیماری مزمن انسدادی ریه به بیماریهایی اطلاق می شود که در آن جریان هوا محدود شده و معمولاً غیر قابل برگشت هستند ، علت آن می تواند آمفیزم برونشیت مزمن برونشکتازی آسم COPD  پنجمین علت مرگ در آمریکا است. با انسداد هوا یک واکنش اکتسابی غیر طبیعی در پاسخ به ذرات مفر  گازها وجود دارد. این واکنش اکتسابی در پارانشیم ریه و عروق پولمونر ایجاد می شود و بدن برای جبران آن تلاش کرده در نتیجه راه هوایی کوچک و تنگ می شود و ممکن است باعت ایجاد بافت اسکاردتنگ شدن لومن در راههای هوایی می شود.

وقتی التهاب مزمن فعال می شود پروتئیناز آزاد شده که موجب صدمه به پارانشیم ریه است و این تغییرات پارانشیم ریه ممکن است به علت کمبود الفا آنتی تریسپین ریه در اثر اختلال ژنتیکی نیز باشد.

COPD زود رس باعث تغییرات عروق پولمونار شده و باعث نازک شدن دیواره می شود این تغییرات ممکن است در نتیجه سیگار کشیدن نیز باشد.

  

عوامل خطر ساز این بیماری :  سیگار کشیدن که فعالیتهای سلولهای جارویی SCAVenger را متوقف می کند و روی مکانیسم پاک کردن ترشحات راههای هوایی تأثیر می گذارد . سیگار کشیدن همچنین به سلولهای گوبلت صدمه می زند و باعث بزرگی آنها می شود در نتیجه ترشحات افزایش می یابد و موجب التهاب و عفونت می شود . سیگار کشیدن همچنین باعث تولید مونوکسید کربن می شود.

علائم بالینی : با سه علامت اولیه مشخص می شود سرفه تولید خلط تنگی نفس ؟

از دست دادن وزن شایع است، زیرا تنگی نفس در حین خوردن غذا ایجاد می شود اغلب افراد حتی قادر به کوچکترین فعالیتهای بدنی نیستند . تنگی نفس در حین استراحت نیز ایجاد می شود  و اغلب در مواقع کار تنفس افزایش می یابد.

در بیماران مبتلا به آمفیزم اولیه افزایش تجمع هوا بطور مزمن باعث پیدایش سینه شبکه ای می شود که حالت دنده ها در وضعیت دم خالت ثابت پیدا می کند به علت هیپرونتیلاسیون است . در آمفیزم پیشرفته عضلات شکم نیز در حین دم منقبض است . نارسایی قلب راست ( کور پولمونال ) یکی از عوارض آمفیزم است که در نتیجه اختلال در تبادل گازی اکسیژن و تخریب الوئلی و تجمع هوا در آن ایجاد می شود.

اسپیرومتری نیست FEV1 ( حجم هوایی که شخص باتمام نیرو در یک ثانیه وارد ریه می کند.) با ظرفیت های حیاتیی اجباری         FVC را مشخص می کند و بر اساس جنس ، قد و سن و درصد حجم را نشان می دهد . در بیماری انسدادی ریه نبست FVC / FEV1  کمتر از 70% است . در انسداد که بیمار مشکل بازدم دارد  کاهش می یابد.

COPD خفیف FEV1 /FVC> %70  و FEV1< %80 علائم مزمن سرفه و تولید خلط ممکن است باشد.

COPD متوسط FEV1 /FVC> %70   و بین  FEV1< %30-%80 ممکن است علائم مزمن سرفه و تولید خلط وجود دا شته باشد.

COPD شدید FEV1 /FVC> %70   و FEV1< %30-%50نارسایی تنفسی یا نارسایی قلب راست وجود دارد.

درمان طبی :

1. قطع سیگار
2. اکسژن درمانی : باید سطح اکسیژن را به حدود بالای 90% رساند. اگر PaO2 کمتر از 55 میلی متر جیوه باشد هیپوکسی بافتی باعث صدمه به اعضاء نظیر قلبی ریوی ( کورپولمونال) پلی سیستمی ثانویه آدم ناشی از نارسایی قلب راست و صدمات مغزی خواهد شد.
3. تحریکات تنفسی : تنفس دیافراگمی سرعت تنفس را می کاهد و تهویه آلوئولی را افزایش می دهد و گاهی موجب خروج هوای بازدمی می شود . آموزش تنفس با لبهای غنچه به بازدم آهسته پیشگیری را کلاً پس راههای هوایی کوچک و کنترل بیمار بر شدت و عمق تنفس کمک می کند.
4. تقویت عضلانی دمی : بیمار در مقابل مقاومت هر روز 15 تا 10 دقیقه نفس بکشد . بتدریج مقاومت افزایش می یابد.
5. بیمار فعالیت و حرکت حداقل به مدت یکساعت داشته باشد راه رفتن استحکام خم شدن به جلو بالا رفتن از پله ها داشته باشد.
6. مایعات زیاد بنوشد.
7. نیاز تغذیه ای بر طرف شود چون موقع خوردن دسترس پیدا می کنند.
8. بیمار در معرض هوای سرد و گرم نباشد خصوصاً گرما نیاز به اکسیژن را بالا می برد و سرما باعث ایجاد برونکواسپاسم می شود.
9. ارتفاع زیاد هیپوکسی می دهد.
10. در صورت مصرف داروی کورتیکوسیتوئید دهان را با آب بشوئید.
11. برای استفاده از دمیار با دمیار در حین تنفس آهسته دارد را به یک پاف داده و به مدت 5-3 ثانیه تنفس عمیق و آهسته داشته باشد و به مدت 10-8 ثانیه نفس خود را حبس نگه دارد تا دارو به قسمتهای تحتانی راه هوایی برسد سپس یک پاف  را تکرار کنید بین هر پاف 2-1 دقیقه فاصله باشد.
12. سرفه کنترل شده و تنفس عمیق و در ناژ ناحیه را داشته باشد.
13. ونتولین تربوتالین سالبوتامول یا آسماونت آترونت کوتاه اثرند6-4 ساعت.
14. اکس ونت متوسط الاثر 6-4 سالمترول یا سرونت طولانی اثر هستند . بیش از 12 ساعت.
15. مراقبت سالبوتامول در ظرف در بسته و دور از نور باشد . در صورت بروز بی خوابی چند ساعت قبل از خواب مصرف شود.
16. آترونت یا ایپراتروپیوم : در مورد اورژانس استفاده نشود ، با چشم تماس نداشته باشد ، بین مصرف  آن با سایر داروهای برونکودیلاتور 5  دقیقه فاصله باشد ، جهت مقابله با خشکی دهان از آدامس فاقد شکر استفاده شود ، از بیماران مسن بخواهید در صورت بروز اشکال در ادرار یا تغییر رنگ یا مقدار خلط آدم زانو و افزایش وزن به پزشک مراجعه نمایند.
17. سالترول : آریتمی بطنی می دهد و خود برونکو اسپاسم هم هست . در درمان حمله حاد آسم بکار نرود v/s خصوصاً PR از نظر تاتیکاردی چک شود ، در صورت تجویز دراز مدت آزمایشات کبدی انجام شود و در فواصل 12 ساعته استفاده شود.
18. اکسی تروپویم بروماید (اکسی ونت)     

 

نوشته شده در سه‌شنبه 10 اردیبهشت 1392ساعت 08:06 توسط irannurse| ارسال نظر(0)