نکاتی در مورد نحوۀ آماده کردن سرمها :
· شستشوی دستها قبل از آماده کردن سرم الزامی است
· شرایط نگهداری سرم ها از قبیل حفظ دمای مناسب ، محافظت از نور و … بطور دقیق رعایت شود.
· درب لاستیکی ویالهای تزریقی و محل وارد کردن ست سرم در سرمها به هیچ وجه استریل نمی باشد و باید با محلول ضدعفونی کنندۀ مناسب قبل از استفاده کردن ضد عفونی شود.
· از سوراخ کردن و زدن سوزن به محفظۀ پلاستیکی سرمهای تزریقی جهت افزایش سرعت تزریق و جلوگیری از جمع شدگی محفظۀ پلاستیکی که موجب ورود هوای غیر استریل محیط به محلول استریل داخل محفظه می شود اکیداً اجتناب و از ستهای سرم که مجهز به فیلتر می باشند جهت برطرف شدن این مشکل استفاده گردد.
· از استفادۀ از هر نوع سرم تزریقی که تغییر رنگ پیدا کرده حتی در صورت کمبود جداً خودداری گردد.
· میزان سرم درساعت وتعداد قطرات دردقیقه وترکیبات اضافه شده به سرم و زمان شروع وخاتمه ونام پرستارتنظیم کننده رابرروی برچسب سرم ثبت کنید.
تنظیم سرعت انفوزیون وریدی
· تنظیم سرعت انفوزیون به نوع ست انفوزیون و میزان و نوع مایع ودستورپزشک دارد.
· در ماکروستها(ست معمولی)معمولا قطره سازقادراست 20– 15– 10، قطره در دقیقه را از خود عبور دهد ، در میکرو ستها قطره ساز حدود 60 قطره را از خود عبور می دهد.فاکتور قطره بر روی بسته بندی ست انفوزیون توسط کارخانه مربوطه نوشته می شود.
60 × ساعت انفوزیون ÷ فاکتورقطره × حجم کل مایع = قطره / دقیقه
مثال : محاسبه تعداد قطرات سرم در دقیقه در 1000 سی سی مایع در 8 ساعت با ماکروست(ست معمولی ) و میکروست به ترتیب به صورت زیر است.
|
درصورتیکه فاکتورقطره 15 درنظرگرفته شود ازروش سریع
قطره ماکروست /دقیقه =حجم سرم به دقیقه /4×زمان به ساعت
|
· 1000×15 ÷8 ×60 =15000 ÷ 480= 31 drops/min
|
|
درصورتیکه فاکتورقطره 60 درنظرگرفته شود ازروش سریع
قطره میکروست/دقیقه=حجم به cc / زمان به ساعت
|
· 1000 × 60 ÷ 8 × 60 = 1000 ÷ 8 =125 drops/min
|
· فاکتورهای مؤثر بر سرعت انفوزیون
ارتفاع ظرف مایع - پوزیشن عضو دارای کاتتر - گرفتگی لوله ست انفوزیون -گرفتگی و انسداد سر کاتتر -محل قرار گرفتن کاتتر داخل وریدی -وجود هوا در ست تزریق -کم شدن فشار هوا در سطح مایع تزریقی
· طرز تهیه سرم قندی با غلظت های مختلف
در صورتیکه دستوری در زمینه تزریق محلول قندی با غلظت خاص داشته باشیم اما در دسترس نباشد می توانیم از سایر محلولهای قندی با استفاده از فرمول زیر ، محلول وریدی با غلظت مورد نظر را تهیه کنیم . CV = C1 . V1 + C2 . V2
C : غلظت سرم مورد نظر V : حجم سرم مورد نظر C1: غلظت سرم اول V1 : حجم سرم اول
C2 : غلظت سرم دوم V2: حجم سرم دوم
مثال : برای بیمار ی حدود 500 سی سی سرم دکستروز 15 درصد نیاز است ، در صورتیکه سرم دکستروز 10 % و 20 % داشته باشیم ، با چه حجمی باید مخلوط شود تا سرم مورد نظر حاصل شود.
|
هر 5cc هیپرتونیک 50% به میزان 5/2 % قند را در 100cc سرم قندی بالا می برد.
ü 5/7% = 95cc سرم قندی 5% + 5cc هیپرتونیک 50%
ü 10% = 90cc سرم قندی 5% + 10cc هیپرتونیک 50%
ü 12/5% = 85cc سرم قندی 5% + 15cc هیپرتونیک 50%
ü 15% = 80cc سرم قندی 5% + 20cc هیپرتونیک 50%
|
C=15% , V=500ml , C1=10% , C2=20%
CV=C1V1+C2V2
15%×500=10%×V1+20%×V2
V1+V2=500 → V1=500-V2
7500=10×(500- V2)+20×V2 →7500=5000-10V2+20V2
7500-5000=20V2-10V2 → 2500=10V2 →V2=250ml DW20%
V1 = V-V2 → V1 = 500-250 → V1 =250 ml DW10%
|
· استفاده ازورید مناسب
v جهت انتخاب ورید مناسب باید به راحتی بیمار ، وضعیت قرار گرفتن و وسعت استفاده از وسایل مهار کننده حرکات ، توانایی نگهداری سوزن در ورید ، نوع محلول ، صدمات و عوارض احتمالی ناحیه تزریق توجه نمود.
v وریدهای قابل دسترس برای تزریقات مایعات وریدی به شرح زیر است:
· ورید های پشت دست و ساعد و ناحیه جلوی آرنج:
ü ورید های این ناحیه درشت و سطحی بوده و شریانها و وریدها کاملأ نزدیک به هم قرار گرفته اند.در 10 درصد افراد امکان دارد شریان نا بجایی در ناحیه آرنج وجود داشته باشد که ممکن است با ورید اشتباه شود.
ü در صورت امکان از وارد کردن سوزن در ناحیه مرکزی آرنج خودداری کنید. چون با کمترین خمیدگی امکان جابجایی وجود دارد . در ضمن سفتی مفاصل یا درد ممکن است به علت بی حرکتی رخ دهد.
ü انشعابات ورید های سفالیک و بازیلیک توأم با کمان وریدی پشت دست در شیر خواران و کودکان استفاده می شود. در شیر خواران استفاده از پنجمین ورید بین انگشتان توصیه شده است که به دلیل وضعیت ثابت آن می باشد.
|
|
|
|
· داخل استخوانیIntraosseous (IO) Infusion
اندیکاسیون: درزمان های بسیار اورژانس مانند CPR ، شوک و... که نیاز به تزریق مایع ودارو می باشد. پس از اینکه دوبار تلاش برای رگ گیری محیطی ناموفق بود از این روش استفاده شود. موارد منع استفاده از (IO): 1- درشکستگی های لگن واستخوان 2- درشوختگی ها 3- در عضوی که پرستارنتوانسته رگ محیطی پیدا کند. محل های جایگزینی (IO) : 1) قسمت قدامی داخلی استخوان تیبیا (Anterior border ) 2)1-3 سانتی متری پایین تر از برجستگی تیبیا ( Tibial tuberosity ) * دادن مایع از این دو مکان به دلیل فضای کافی در مغز استخوان مطمئن ترین قسمت برای وارد کردن سوزن (IO) می باشد. * از جایگزینی سوزن (IO) در محل نزدیک زانو بدلیل وجود صفحه رشد خودداری نمائید .
|
|
