پرستار پيشتاز خدمت در عرصه سلامت
محل های جایگزینی (IO) : 1) قسمت قدامی داخلی استخوان تیبیا (Anterior border ) 2)1-3 سانتی متری پایین تر از برجستگی تیبیا ( Tibial tuberosity ) * دادن مایع از این دو مکان به دلیل فضای کافی در مغز استخوان مطمئن ترین قسمت برای وارد کردن سوزن (IO) می باشد. * از جایگزینی سوزن (IO) در محل نزدیک زانو بدلیل وجود صفحه رشد خودداری نمائید . محلهای مناسب جهت انفوزیون وریدی در شیر خواران و نوزادان ورید های پشت پا :ورید های حاشیه جانبی و میانی پا نواحی مناسب برای تزریق مایعات در شیر خواران و کودکان است. ورید بزرگ سافن در قوزک پا که بین قوزک داخلی و تاندون قدامی درشت نی قرار گرفته است. دررگ گیری از کودکان و نوزادان باید از فرد دیگری جهت نگه داشتن اندام کمک بگیرید . وریدهای سر چون فاقد دریچه های لانه کبوتری هستند، در شیر خواران کوچکتر از 9 ماه بخصوص در نوزادان ،مناسب هستند. وریدهای اصلی سر که می تواند مورد استفاده قرار گیرند بر حسب اولویت شامل پیشانی، گیجگاهی سطحی، پشت گوش، بالای چشمی، پشت سری و قسمت خلفی صورت هستند.شریان و ورید بر اساس موارد زیر از یکدیگر تفاوت دارند: 1) ضربان را در شریان می توان حس نمود. 2)ورید به صورت یک شیار در زیر پوست حس میشود 3)شریان رگ سفت و قابل اتساع است. فشردن بخشی از رگ با دو انگشت ، مسیر جریان خون را مشخص خواهد کرد. برداشتن انگشت مسدود کننده رگ ، سبب پر شدن آن خواهد شد. مسیر خون در شریان ها به طرف قلب و در وریدها دور شدن از قلب می باشد. توجه : از گذاشتن کاتتر نافی درنوزادان برای مایع درمانی حتی الامکان خودداری شود . توجه : ورید ، شریان واعصاب در بعضی از نقاط بسیار نزدیک به هم قرار گرفته اند ، که باید درهنگام رگ گیری به این موضوع توجه شده ، تا از آسیب به اعصاب و شریان جلوگیری شود . · نکات مهمی که در هر محل تزریق وریدی رعایت می شود: برای اینکه ورید گرفته شده به خوبی وظایف خود را انجام دهد باید محل به خوبی محافظت شود که برای این منظور اندام مورد نظر باید در وضعیت آناتومیک خنثی قرار داده شود. این عمل توسط آتل های پوشیده از نوارهای محافظ انجام می شود. برای جلوگیری از صدمه به پوست به دنبال برداشتن چسب هایی که زده شده است بهتر است بین چسب و پوست یک مانع مانند گاز استریل و یا ورقهای شفاف در محل ورود سوزن گذاشته شود. برای این که هر چه زودتر انفیلتراسیون (نشت مایع از عروق ) محل کاتتر(آنژیوکت) مشخص شود، نباید بیشتر از یک اینچ ( 5/2) سانتی متر از اطراف کاتتر روی پوست پوشیده باشد. استفاده از پوششهای پلاستیکی شفاف ایده آل است . تعدادی از انگشتان و فضاهای بین انگشتی باید باز باشند تا از نظر خون گیری ، انتها ها قابل مشاهده باشد. انگشت شست هیچگاه نباید ثابت شود چون خطر کوتاه شدگی یا محدودیت حرکت بعدی وجود دارد. بسته به منطقه آنژیوکت ، باید محل های پایین تر بررسی شود. مثلأ نواحی پشت گوش در ناحیه سر ، پشت دست و یا قسمت های تحتانی اندام باید از نظر ادم بررسی شوند. صدمات و عوارض تزریقات وریدی مایعات ü سوزن ممکن است به دیواره مقابل رگ در ناحیه ورود رخنه کرده و سبب هماتوم یا نشت مایع در بافت های اطراف شود. ü سلول های نکروزه یا لخته قادر است سوزن را مسدود سازد و چنانچه توسط سرنگ با فشار تزریق شود می تواند سبب آمبولی شود. ü به علت صدمه ناشی از ورود سوزن امکان وازو اسپاسم وجود دارد. ü امکان شکستگی آنژیوکتی که قابلیت انعطاف کافی ندارد وجود دارد. ü تحقیقات نشان داده است که باقی ماندن آنژیوکت کمتر از 48 ساعت هیچ گونه کشت مثبتی در بر نداشته است. اما وجود این مسأله پس از 48 ساعت 52% بوده است . انواع گوناگونی از باکتری کشت شده شامل : استافیلوکوک طلایی، کلبسیلا، آنتروکوک و استافیلوکوک آرئوس است. ü ترومبو فلبیت ü تزریق غیر عمد در شریان ü ایسکمی و گانگرن اندام های تحتانی که ناشی از تزریق در ورید سافن و یک صدمه مهلک است ، می تواند ناشی از اسپاسم رفلکسی ورید و انتشار آن در شریان باشد. ü چنانچه حدود 10 میلی لیتر هوا وارد جریان خون شود، آمبولی هوا ی کشنده رخ خواهد داد. چنانچه ست عاری از هر گونه محلول باشد امکان کشیدن هوا به درون سیستم وجود دارد . ترک خوردگی ست یا شیشه و یا پلاستیک حاوی سرم می تواند امکان ورود هوا را به داخل جریان خون به وجود آورد و باید قبل از تزریق وریدی هوا را از ست خارج کرد. ü عفونت باکتریال ناشی از آلودگی محلولهایی که چند ساعت پیش از مصرف باز شده است وجود دارد . اکثر محلول ها محیط کشت مناسب می باشند. شیشه یا کیسه حاوی سرم را که باز شده و صرفأ با گاز استریل پوشیده شده است نباید مصرف کرد. ü محلول ها نیز به طور متفاوت بافت رگ را تحریک می کنند.که شامل:محلولهای هیپر تونیک ، کلرور کلسیم و محلول های قلیایی می باشند. وقفه در جریان مایع ü به محض ایجاد وقفه ، به گیره توجه فرمایید . امکان بسته بودن آن وجود دارد. ü به پیچ خوردگی ست و بسته شدن فیلتر هوا توجه فرمایید. ü بافت اطراف سوزن را بررسی نمایید . ورم،آسیب دیدگی رگ و نشت مایع از احتمالات است. در این موارد باید سوزن را درآورده و از ناحیه دیگر تزریق نمود. ü به ادم اطراف سوزن توجه داشته باشید .در صورت عدم وجود ادم، امکان انسداد سوزن توسط لخته وجود دارد. در این موقعیت نباید سرنگ را وصل کرده و فشاری برای وارد ساختن لخته در رگ انجام داد. فشردن ست سبب آزاد شدن لخته شده که قادر خواهد بود در مویرگ های ریه جایگزین شده و انفارکتوس ریه را سبب شود. فلبیت و ترومبو فلبیت v فلبیت : به التهاب ورید گفته می شود. v ترومبو فلبیت : در صورتی که ورید دچار التهاب همراه با لخته خون باشد ترومبو فلبیت گفته می شود . عواملی که می توانند باعث فلبیت شوند شامل : ü اندازه و طول و جنس کاتتر داخل وریدی ü نوع و PH محلول تزریق شده ü اندازه و محل قرار داشتن ورید مورد استفاده ü سرعت گردش خون در ورید مورد نظرگردش خون در ورید
| Design By : Pichak |
