درجه حرارت و حجم تغذيه ، سرعت جريان و مصرف كامل مايعات ، فاكتورهاي مهمي هستند كه در تغذيه لوله اي بايد مورد توجه قرار بگيرند . همچنین تحمل بیمار، در تعیین فرمول غذايي موثر است. عواملی مانند (احساس پري در معده ، نفخ شكم ، خارش ، تهوع ، استفراغ ، اسهال و يبوست) را بررسي نماييد.
ýتغذيه مداوم روش ارجح است ، حجم كم غذا و مدت زمان طولاين براي تجويز ، ميزان بروز آسپيراسيون نفخ شكم ، تهوع ، استفراغ و اسهال را كاهش مي دهد . اگر تغذيه از نوع متناوب باشد ، ml 350-200 در طي 15-10 دقيقه ، تجويز مي گردد .
ýقبل از هر بار تغذيه ، حجم باقي مانده را بررسي كنيد و در مورد تغذيه مداوم هر 4 ساعت يكبار اين كار را انجام دهيد . در صورتي كه مقدار باقي مانده بيش از ml 100 بود تغذيه را متوقف كنيد و ماده آسپيره شده را به معده برگردانيد .
ýبراي اطمينان از باز بودن لوله و براي كاهش شانس رشد باكتري ها يا انسداد و تنگ شدن لوله در موارد ذيل ml 30-15 آب در داخل لوله تزريق مي شود :
v قبل و بعد از هر دوز دارويي و هر بار تغذيه
v پس از چك كردن باقيمانده معدي و PH معده
v در تغذيه مداوم هر 6-4 ساعت
v در صورت قطع تغذيه لوله اي به هر دليلي
ýوقتي كه انواع داروها تجويز مي شوند هر نوع دارو بايد بصورت جداگانه و بصورت روش بولوس تجويز مي شود . بعد از هر دوز دارويي لوله با 20 الي 30 ميلي ليتر آب شستشو داده مي شود . اگر داروي تجويز شده بصورت مايع نباشد ابتده خرد شده و در صورت امكان بصورت پودر مهيا مي شود و آنگاه حل شده و تزريق مي شود .
تجويز داروها از طريق لوله غذايي :
|
نوع
|
آمادگي
|
|
مايع
قرصهاي فشرده ساده
قرصهاي باكال يا زير زباني
قرص هاي روكش دار روده اي
قرصهاي زماني
|
هيچ آمادگي ندارد
بصورت خرد شده يا حل شده در آب
به همان صورت كه هست
قابل خرد كردن نيست ، تغيير در شكل آنها لازم نيست .
بعضي از آنها را مي توان باز كرد . نمي توان آنها را خرد كرد زيرا ممكن است تمام دارو و بصورت يكبار آزاد شود . با داروساز مشاوره كنيد .
|
ýدر تغذيه روده اي مدفوع خميري و بي شكل مورد انتظار است زيرا بيشتر فرمولها باقيمانده ندارند يا باقي مانده آنها بسيار جزئي است . دو يا سه با بيمار را در روز توزين نماييد .
ý سندرم dumping نيز منجر به اسهال مي شود . سندرم دامپينگ ناشي از اتساع سريع ژژنوم ، در اثر تجويز سريع محلولهاي هيپرتونيك ايجاد مي شود (زودتر از 15-10 دقيقه) ، غذاهاي غني از كربو هيدرات و الكتروليتها ، مايع خارج سلولي را از داخل عروق به طرف ژژونوم مي كشند تا پس از رقيق شدن ، عمل جذب انجام گيرد . نشانه هاي گوارش توأم با سندرم دامپينگ (اسهال ، تهوع) ميتوانند بصورت ذيل درمان شوند .
پيشگيري از عوارض سندروم دامپينگ
vبراي تأمين فرصت زماني كافي جهت ترقيق كربوهيدراتها و الكتورليتها ، سرعت انفوزيون را كاهش دهيد .
vغذاها را در درجه حرارت اطاق نگهداري كنيد ، زيرا حرارت غذا خود به خود پريستاليس را تحريك مي كند .
vبراي پيشگيري از اتساع ناگهاني روده ، سعي كنيد بجاي روش تجويز بولوس ، فرمول غذايي را بصورت قطره قطره مداوم تجويز نمائيد .
vبه بيمار توصيه كنيد كه يك ساعت بعد از تجويز غذا ، در وضعيت نيمه نشته قرار بگيرد (اين وضعيت با كاهش تأثير جاذبه ، زمان انتقال غذا را طولاني مي كند.)
vقبل و بعد از غذا از حداقل مقدار آب براي پاك كردن لوله تغذيه اي استافده كنيد ، زيرا مايع هوا با غذا ، زمان انتقال را افزايش مي دهد .
ýبراي پيشگيري از رگورژيتاسيون ، مواد تغذيه اي و داروها بايد در پوزيشن مناسبي به بيمار تجويز شود . براي كاهش خطر تغذيه NG ، وضعيت نيمه نشسته مناسب مي باشد طور يكه سر تخت 30 درجه بلندتر باشد . اين پوزيشن حداقل يك ساعت بعد از تغذيه متناوب و در همه اوقاتي كه بيمار تغذيه مداوم دريافت مي كند ، حفظ مي گردد.
ýاگر به احتمال آُسپيراسيون شك كرديد ، تغذيه را متوقف كنيد ، حلق و ناي را ساكشن نمائيد . بيمار را روي پهلوي راست قرار دهيد و سر را كمي پايين تر وضعيت بدهيد . فوراً به پزشك اطلاع بدهيد .
ýهيدراسيون بدقت كنترل مي شود زيرا بيمار غالباً نمي تواند نياز به آب را بيان كند . آب (حداقل 2 ليتر در روز) هر 6-4 ساعت و پس از هر بار تغذيه ، براي پيشگيري از دهيدراسيون هيپرتونيك داده مي شود .
ýعلائم دهيدراسيون را مورد مشاهده قرار دهيد (خشكي غشاهاي مخاطي ، تشنگي ، كاهش برون ده ادراري) .
ýواكنشهاي كليني را بر اساس يافته هاي آزمايشگاهي چك كنيد (BUN ، پروتئين سرم ، پره آلبومين ، الكتروليتها ، عملكردهاي كليوي ، همو گلوبين ، هماتوكريت).
ýافزايش سطح گلوكز خون را گزارش نمائيد ، همچنين كاهش برون ده ادراري ، افزايش وزن ناگهاني و ادم اطراف كاسه چشم يا ادم وابسته را نيز گزارش دهيد .
ýهر 4 ساعت يكبار فرمول غذايي را با فرمول تازه جايگزين نمائيد . فرمول بايد در درجه حرارت اطاق يا در محيط خنك نگهداري شود (نه سرد) .
ý دو يا سه بار در روز بيمار را توزين نمائيد .
ý با كارشناس تغذيه مشاوره كنيد .
